|
最近隔壁的张阿姨就问了我一些关于高血压的问题。因为他的一个好朋友就是因为高血压导致了心脑血管疾病的发生，现在已经脑卒中了，刚刚住进医院。同样都是中老年人，怎么可能不关注自己的血压呢，但是以前也没听说过她朋友有高血压的问题呀。怎么一发现就是脑卒中呢？ 说到高血压，很多人都不陌生，身边或者自己的家里都会有高血压的患者，但是高血压的患者到底有多少呢？ 故事要从1959年说起，那个时候经过普查，我国成人高血压的患病率是5%。当然，正如我们众所周知的任何数字乘上13亿都不是一个小数字，虽然那个时候我们国家还没有那么多人，但5%仍然是很高的发病率了。但是之后的故事更可怕，2002年经过一系列的普查，我们得到了新的高血压患者数量，发病率已经上升到了19%。 当时的数据显示，每年新发生高血压患者的数量差不多是一千万左右。这已经不是一个小数字了。同时还有研究显示，现在高血压越来越年轻化了，儿童和中青年人也有高血压发生的趋势。 我国心脑血管疾病目前的患病人数大概是2.9亿。平均每年大概有350万人死于心脑血管疾病，是所有死亡原因的首位，在所有死亡的人数里，差不多41%就是因为心脑血管疾病导致的。有人经过计算得出一个结论，平均每十秒钟就有一个人死于心脑血管疾病。而高血压和心脑血管疾病有什么关系呢？答案当然是肯定的，差不多有一半以上的心脑血管疾病都与高血压有关。 高血压其实很讨厌，他们都是在角落里偷偷隐藏着自己，很多患者根本就不知道自己有高血压，因为他们没有任何高血压的症状，只是在体检或者偶尔测量血压的时候才知道原来自己的血压这么高。所以很多时候高血压有另一个外号叫做无声杀手。 等到高血压导致一些心脏病、脑卒中或者肾功能衰竭的时候，才会让患者明白自己血压已经高了那么久了。所以医生通常会建议，即使是正常血压的成年人也要每两年至少测量一次血压，才可以做到有效的防治。做到早发现，才能早干预。 通常在医院住院的时候，不管您是看什么病，护士都会给您测量一下血压。这还是很有必要的。 张阿姨比较好奇，血压到底是怎么形成的，怎么说高就高了呢？高血压是怎么形成的呢？这些都是平常没想过的问题。 其实我们心脏的每一次收缩和舒张都会导致血液在心脏和血管组成的密闭的循环系统里持续地流动。心脏就好像一个水泵一样，源源不断地把血液向心脏外压出去。 每一次对血液的加压都会导致血液在血管里流动，血管壁就受到了血液冲击过来的压力，这种压力就叫做血压。 因为心脏是可以收缩和舒张的，血压就会有时高一点，有时低一点。正常比较理想的血压是小于120/80mmHg的，这里需要注意一下，一般我们把比较高的高压放在前面，把比较低的低压放在后面说。 l 那么两个胳膊的血压都是一样的吗？ 其实并不一样，因为生理结构的原因还有一些其他原因，两只胳膊测出来的血压会有稍稍的不同，但是这种不同不会差得特别大，而且我们一般测量出来的血压都是取较高的一侧的值。不要自欺欺人，选一个小数值当作自己的目前血压，这是不正确的。 当然还需要注意。一般高压和低压中间的值会相差30到40mmHg，差得太多也是不健康的表现，应该注意一下，一般的原因都可能是动脉硬化的结果。 l 那么白天测血压和晚上测血压数值都一样吗？ 当然不一样了。无论是健康人还是高血压患者，血压都是有昼夜节律变化的，一般来说，在白天的时候，人们会有活动，这就导致身体所需要的氧比平时高，相应地小，大量的血液输送过来，这个时候血压就会高一点，而在夜里的时候，人体睡眠休息的时候需要小限度的氧和营养物质，这个时候血压就比平时少一点。 大多数的时候，在24小时的血压节律表现为清晨起床的时候有点上升，在白天都处于一个高水平状态，而晚上血压逐渐下降，在睡眠的过程中可以降到最低，如果凌晨1-3点起来量血压，发现血压会很低，也不要怕，因为那个时候确实是血压的低谷。 l 季节和环境温度的变化会导致血压波动吗？ 当然会了，一般冬天的时候血压就是比夏天的时候高一点，血压也会因为运动，排泄等活动而紧张兴奋。所以我们可以看到很多脑出血的患者是在情绪亢奋的时候发生的，而冬天是心脑血管疾病高发的季节，这是大家众所周知的。 通常高血压都是一过性的升高，健康人的血压暂时升高也会很快恢复，但是如果出现了慢性血压持续性的升高状态，就是我们所说的高血压了。 l 只要是高压超过120mmHg，低压超过80mmHg就是高血压吗？ 不说血压高就是高血压，那么只要是高压超过120mmHg，低压超过80mmHg就是高血压吗？ 其实并不是，目前我们考虑高血压都是在没有应用药物的情况下。在三次随机测量上肢血压的时候，如果高压都大于140mmHg或者舒张压都大于90mmHg，这个时候我们可以称之为高血压，当然血压的水平也是分级的，具体级别还要具体考虑。 需要注意的是，目前90%以上的高血压患者原因都不是很明确的，这种情况称之为原发性高血压。也有些病人，他们的高血压是可以找到原因的，比如肾脏疾病，或者是原发性醛固酮增多症，这种情况称为继发性高血压，他们用口服药物治疗高血压，效果较差，此时应注意寻找原因，在清除病因后，血压自然会恢复正常。 张阿姨已经对高血压有了一定初步的了解。那么他很想知道什么样的患者容易发生高血压疾病呢？我们应该多久测量一次血压呢？ l 多久测量一次血压？ 目前来说，如果有高血压发病因素，而且有家族史，特别是年龄超过55岁之后的男性和更年期之后的女性都需要长期规律地监测血压，一般建议每六个月至少测量一次血压。而且一定要改变一些不良的生活方式，预防高血压的发生。 张阿姨很关心自己的血压健康，赶紧问一问，有什么方法可以避免高血压的发生。 那么高血压这么容易发生，也有这么多人存在高血压的问题，高血压发生的危险因素主要有哪些呢？我们是不是可以早期地控制？甚至预防高血压呢？ 根据统计，70%至80%的高血压患者，都与不健康的生活方式密切相关。大约只有20%至30%的高血压是由于遗传原因。 所以，对大多数人来说，改善生活方式，更加有效地避免高血压的发生。虽然基因也对血压有影响，但是不能什么事都是基因的错，你说对吗？ 因为原发性高血压都是一种生活方式疾病，很多日常行为都会导致高血压的发生。有效地去除这些不良行为就可以有效地控制血压。一般来说，一个家庭里面的很多人都会聚集性发病，这是因为这些人的饮食习惯和行为方式都是很类似的。所以，如果把所有原因都归结于基因，还是很牵强的。 一般来说，我们国家高血压的发生主要包括以下几种因素。看你有没有这些问题，如果有及时纠正。 1.吃得太咸。 一般来说，每天摄入少量的食盐大概是2到3克，就是人体所必须的食盐摄入量，但是如果每天摄入的食盐比6g还多，就会导致不良生理反应的出现，增加高血压的发生率。 有一些研究结果表明，钠盐摄入量和血压升高是成正比的。还有，如果可以有效地严格控制食盐摄入量，就可以有效降低血压。 同时，如果吃得太咸，不仅可以导致高血压的发生，也是脑卒中，心脏病以及肾脏疾病发生的主要因素。有研究结果显示，每天摄入食盐从9克降到6克，可以使脑卒中发病率下降大概22%。而冠状动脉粥样硬化心脏病的发病率就可以下降16%。 吃盐确实不太好，特别是我国的北方地区，所以一定要注意食盐的摄入，不可以觉得越咸越有味儿，这是对自己健康的不负责。 2.不要太胖。 要知道，适当比例的体脂率是人体生理活动所必须的，但是如果脂肪率太多，就会严重的影响人的健康，一般来说轻至中度增加就是超重，而重度增加的时候就可以称之为肥胖了。肥胖的人血液中会有很多的游离脂肪酸，进一步引起胰岛素抵抗，血三酰甘油水平逐渐增高，还有炎症因子的增加，这些都可以导致机体的损伤，会出现一系列的并发症。肥胖患者的高血压和糖尿病的风险都是正常人的3倍或者2.5倍。即身体越胖，心脏输出量越大，随之而来的是相应的升高。 3.饮酒也是不对的。 都知道酒不是什么好东西，但是还是有很多人喝。现在就要说说高血压和酒的关系了，一般高血压的患病率都是随饮酒量增加而增加的。有研究显示，高血压患者中有5%到10%是因为过量饮酒造成的。 有大量的研究表明，过量饮酒是心脑血管疾病，肾功能衰竭以及二型糖尿病和骨质疏松等疾病的危险因素。重度饮酒者脑卒中死亡率比不经常饮酒患者要高三倍。 再次呼吁大家不要喝酒，不要喝酒，真的不要喝酒，没有什么好处。 4.精神长期过度紧张。 人们都知道压力比较大或紧张的时候，血压就会增高。因为现在社会高速的发展还有工作节奏的增加，我们的竞争压力越来越大了，而且人际关系也越来越复杂了，所有社会群体普遍压力都比以前大的多，这种长期过度的心理反应就会明显的增加心脑血管风险。引起心理压力增加的原因主要有以下几个方面，包括抑郁症，焦虑症。 很多时候，在紧张，愤怒，惊恐甚至压抑和焦虑的状态下，血压增高都是很明显的。而且会增加心脑血管病的风险，这是因为当情绪变化比较大的时候，会引起大脑皮层兴奋，抑制平衡失调。交感神经活动增强，所以血管收缩，血压就增高了，还有神经内分泌功能的失调，会引发心脏节律的紊乱。 所以请大家注意心情的平和。遇事不钻牛角尖，心也舒坦，人也舒坦。 5.吸烟。 说完了饮酒，怎么能不说说吸烟呢，在烟草中有两千多种有害物质，这会引起交感神经兴奋。进一步损害血管内膜，导致血管收缩，血管壁增厚。进一步引起血压增高，而且还会增加冠心病，脑卒中这样危险疾病的发生风险。 假如吸烟者不关心自己的健康，那么他能不在乎周围的人吗？有研究显示，被动吸烟危害还是很大的，婴幼儿尤其容易受二手烟中有害物质的侵害。孕妇在主动或者被动吸烟的过程中，烟草中的有害成分是可以通过胎盘直接损害幼儿的心脑血管系统的，而且这种对下一代的损害可能是永久性不可逆转的。 为了您和您家人的健康请拒绝吸烟吧，这可能会是您一生中最正确的决定之一。 6.适当增加体育活动。 有统计显示，我国城市居民，尤其是中青年，普遍都缺乏体力活动，这会严重影响心脑血管的健康，适当的活动可以缓解交感神经的紧张，增加扩张血管的物质，还可以改善血管内皮的舒张功能。 扩张可以降低高血压，降低心脑血管疾病风险。 我国高血压发生的主要因素，当然还有一些不可避免的因素，包括年龄和遗传。但是以上几点，如果做得很好，血压就可以有效地得到控制。 但是还有一些患者通过改善生活方式之后，血压并没有得到有效地控制。这个时候血压仍然居高不下，那么该怎么办呢？答案很简单，口服一些降压药物就可以了。 有数据显示，降压治疗可以减少40%到50%的脑卒中发生率。简而言之，就是如果吃药的话，就会减少一半儿的卒中率发生。对于心肌梗死和心力衰竭的发生也有显著的降低。 目前来说，早降压早收益已经成为了大家的共识。而且要提前说一下高血压，要坚持治疗，而且一定要达标，这可以最大限度地减少和延缓并发症的发生。但是如果想获得高血压长期带来的收获，就需要长期坚持规范地服用降压药物来控制血压。 目前对于高血压用药治疗的原则包括以下几点，小剂量开始。而且要选择长效的降压药物。一般可以考虑联合用药，而且一定要有患者个体化的降压方案。 目前来说，我们血压控制的目标是什么呢？一定要达到标准的血压值吗？其实并不是我们高血压患者的治疗，需要在能耐受的情况下逐步地把血压控制到国际公认的范围内,也就是小于140/90mmHg,这就是我们降压的目标。 而对于大多数的老年患者来说，我们的目标并不是标准的数值，可以达到150/90mmHg就算是胜利了。 当然，我们达到目标血压的时候必须平稳达标，尽早达标，长期达标。 这里需要注意一个很重要的问题，很多患者在控制血压之后，经过几次测量血压发现，即使停药了，血压也还是可以的，所以就拒绝接着吃降压药物了，这种情况一定要及时避免。因为我们现在主流的降压药物都是长效降压药，他们的降压作用可以持续一到两周，但是需要长期坚持地服药，如果突然中断之后会有几天血压仍然是达标的，但是此后的几天里血压会迅速地升高。所以长效的降压药物一定要坚持服用，千万不要突然停药或者换药，这是非常错误的，而且是对自己不负责的做法。 那我们理想的降压药标准是什么呢？ 1.一定要有明确的降压效果，才能保护心脑血管。 2.最好是有长效制剂，可以24小时控制血压，而且避免血压的波动，这样就可以一天只吃一次药，方便服用。 3.副作用越少越好，安全性好，耐受性一定要好。 4.最起码应该有价格上的优势。降压药也不能太贵，否则谁都吃不起。 目前我们常用的降压药物包括五大类，有钙拮抗剂，ACEI，ARB，利尿剂和β受体阻滞剂。目前降压药物的发展已经持续好多年了。以上几种都是临床上主要应用的，安全和有效的降压药物。这五大常用的降压药物各有特色。一般而言，对于喜欢吃盐的老年人来说，单纯的收缩压比较高的时候可以用钙拮抗剂，还有利尿药，他们的降压作用比较好。如果是青年和中年人，就可以选择ACEI或者ARB还有β受体阻滞剂。 经过了以上的讲解，张阿姨终于放下心来，她对血压已经有了初步的了解，还知道做哪些事情可以控制自己的血压。希望张阿姨在未来的生活中可以更加注重健康，避免高血压和心脑血管意外的发生。 但是一定要强调，高血压病不是一天出现的，是长期的不健康的生活状态。如果可能的话，请尽量地保持自己健康的生活状态，这才是最健康的。 参考文献 [1].中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(01):1-44. [2].高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2017,9(07):28-126. [3]陈晓凡,李幼平,陈志康,邱燕玉,黄少桐.全球高血压膳食干预指南的质量评价[J].中国循证医学杂志,2015,15(01):36-46. [4].中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J].中华高血压杂志,2015,23(01):24-43+15. |
|
|
