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【诗文集112】周博群抄录 共八首
2020年8月7日 【发病条件】
疾病的发生，必须具备两个条件，即外部的条件和内部的条件。
各种致病外因，如气候变异，六气淫邪，天行时毒，饮食失节，居处不宜，
虫兽咬伤等，统称为邪，它构成了发病的外部条件；
情志变动虽发自体内，但也是外界客观事物在人体内部的反映，它的产生，
也离不开外部条件。
机体本身的抗病机能，包括适应变化的调节功能和抵抗病邪，保卫机体，
维护健康的物质功能，统称为正，它是人体发病的内部条件。
正与邪的斗争过程，始终存在于人体内部，而且大多反映为正能胜邪的健康状态。
疾病的发生与否以及发生的形式等，则取决于正气与邪气相互作用的结果，即:
正能胜邪，病邪难以侵入，机体的阴阳平衡得以保持，则不发病，
即病一般也很轻浅，易于康复，此即正气内存，邪不可干。
正不胜邪，疾病由此产生，即邪之所凑，其气必虚，若邪气较盛，正气很弱，
则表现为病情严重。 【发病基本原理】
疾病的发生形式，轻重缓急，病证属性，演变转归，与体质强弱，
病邪性质，感邪途径及病邪轻重等关系密切。
机体的发病，与六种因素相关，即体质强弱，邪气盛衰，精神情志，
时间季节，地域环境，生活方式。 【体质与发病】
体质强弱先天定，后天生活方式定。
正气强弱体质定，发病与否正气定。
体质强健正气盛，体质虚弱正气衰。
正气旺盛少发病，正气衰弱多发病。 【邪气与发病】
邪气是发病的重要外部条件。
除少数由于先天因素，禀赋不足，因虚致病者外（如遗传性疾病），
邪气是绝大多数病人发病的重要条件。 邪气决定病证的属性。
不论是外感还是内伤疾病，病证的属性，与机体所感受的邪气的性质密切相关。
一般来说，阳邪易致热证，阴邪易致寒证。如入侵外邪的属性为寒，
不论患者正气盛衰情况如何，体质偏阴偏阳，发病时，
则多表现为寒邪所致的脉证特点，至于化热则大多需要经历一定的过程和条件。 邪气影响发病的形式。
一般来说，感受风燥暑热或疫疠这邪，或内伤邪气食物中毒，
或强烈的精神情志刺激，往往可使气血逆乱，故发病较急；
而饮食失调，情志抑郁，忧思太过，失精失血等，大多是逐渐引起脏腑气血失和，
故发病一般较慢；
外感寒湿之邪，因性质属阴而沉滞，故发病也多缓慢。
可见病邪对于发病的形式有重要影响。 邪气决定发病的部位。
六淫之邪致病，多从肌表而入，其发病大多在表；情志致病，饮食所伤，
发病多从气血和脏腑开始。
说明邪气对发病的部位有重要影响。 邪气的入侵途径决定发病的特点。
外邪侵入人体的途径是多方面的，侵入途径不同发病证则特点各异。
邪从皮毛而入则病因多属六邪之风寒湿诸邪，且起病较快，先伤阳而后及阴，
临床表现为六经的证候特点和传变规律；
邪从口鼻而入，则起病急，演变快，多为疫毒或温邪，先伤阴而后阴损及阳，
多有明显的传染性，临床表现为卫气营血的证候特点和传变规律。 【其他因素与发病】
精神情志与发病的关系。
中医学认为，人是形神统一的机体。
形即人体的物质结构，神即人的精神，情志，心理活动。
人的发病与精神，情志因素有密切关系，有二方面。
暴发性情志变化与发病的关系。
人之七情是机体对外界刺激的客观反应，在正常情况下并不致病。
但是，当某种精神情志过于激烈，超越了限度，则可以致病。
持续性情志失调与发病的关系。
慢性持久的情志失调可引起气血失和，脏腑功能紊乱而导致疾病。
研究证明，精神情志失调与肿瘤，高血压，心脏病等疾患的发病关系极为密切。 时间季节与发病的关系。
疾病的发生及其轻重变化，与年，季，月，时的阴阳盛衰消长变化，
和五行生克规律，有着重要的内在联系。
如春季多风，气温转暧，多发风病，热病，夏季炎热多雨，多病湿热，泻痢。
秋季多燥，气温转凉，多发燥病，咳喘，冬季寒冷，多病寒证，痹病。 地域因素与发病的关系。
疾病的发病与地域有密切的关系，不同地域的自然环境，
可使某些疾病的发病率呈现差异。
如中风病，从南向北，从东向西呈现逐渐增高的趋势。
又如，我国北方高寒地区，气候寒冷，多病痹痛，哮喘等；南方湖泊地区，
气候炎热多雨，多病湿热，温病。
久居潮湿，易患风湿，湿阻等。 行为因素与发病的关系。
既往人们对不良的生活方式，对疾病的发病和影响不甚重视。
随着胸痹，心痛，中风等心脑病和肿瘤等非感染性疾病的增加，
人们越来越清楚地认识到不良的生活方式与这些疾病发病之间的密切关系。
如过食肥甘厚味，加上少动贪逸，易患胸痹心痛；不吃早餐，
或长时间紧张工作，易患胆胀，胃脘痛；长期过量吸烟，易导致肺癌的发生。
因此，国际上把中老年人多发的内科疾病，归属于不良生活方式所致的疾病。 【基本病机】
病机是，疾病发生，发展，变化和结局的机理。
内科基本病机，三种类型，邪正斗争，阴阳失调，升降失常。 【邪正斗争】
邪正斗争，是致病因素与人体正气的相互作用，它关系着疾病发生，
也直接影响疾病的发展和转归，影响着疾病的虚实变化。
疾病的过程，就是邪正斗争的过程，疾病变化的随邪正的变化而变化。 邪正斗争是病机变化的基本形式。
疾病过程中，邪气与正气的相互作用，具体表现为，
一方面是，病邪损害机体，破坏脏腑阴阳气血平衡；
另一方面，正气抵抗邪气，力求恢复自身平衡，
以及恢复因邪气引起的脏腑气血功能紊乱，与机体自我阴阳调节的代偿。 邪气对正气的损伤：邪气损伤正气，与邪气的属性相关。
如寒，湿阴邪，性收敛，阻滞气机，易伤阳气；
火（热）暑为阳邪，常迫津外泄，易伤阴耗气；
燥性收敛干涩，易阻遏气机，损伤津液；
风为六邪之首，性开泄，易伤肺卫之津，而寒，热，湿，燥等诸邪，
多依附于风邪而侵犯人体，其伤阴伤阳，并随伴同之邪而异。
疫疠亦有湿，热等不同属性，其伤阴伤阳程度尤甚，故病情笃重者多见。 六邪，疫疠等外邪入侵人体，由表入里渐次损伤相应的脏腑，
而七情，饮食，劳伤致病，乃直接影响脏腑气血，因而其致病特点，
主要是导致脏腑气血功能紊乱，不能进行正常的气化作用，
进而致气血津液化生受阻，正气来源匮乏，渐致气血阴阳不足，
同时还可使气血暗耗，伤阴损阳。
疾病过程中所形成的痰饮，水湿，瘀血，及内生五气，
均为外感，内伤病理的产物，亦是以脏腑阴阳气血失调为损害特征的。 正气对邪气的抗衡：正气抗邪的作用，主要以防御和抗衡的方式进行，
是通过机体调动全身的正气而进行的。
外邪入侵身体，有一定途径和部位，在邪气入侵初期，
邪气多局限于某一部位，及较表浅的层次。
正气的强弱，抵抗力的高低，是决定邪气是否扩散和深入的重要因素。
若正气强盛，则可使邪气局限在较小的范围，较浅的层次，
反之则邪气入侵范围扩大，迅即入里，如寒邪直入三阴。 正气对邪气的抗衡作用，是通过经络，气血，脏腑功能的协调实现的，
即通过机体的自我调控本能完成的。 一旦邪气侵入，正气则表现为对损害的修复，对脏腑气血功能的重新协调，
力图抵消邪气对机体的影响，把邪气对机体的损害降低到最小程度，
以最大限度维护健康的生理状态。 【邪正盛衰】
邪正盛衰，是虚实证候的病理基础。
邪气盛则实，精气夺则虚。实为邪气亢盛，虚为正气不足。
病变过程中，正盛则邪退，邪盛则正衰，邪正互为消长。
随着邪正的消长，机体即出现虚实两种不同的证候变化与转归。 邪盛为实，正衰为虚。
邪气存在谓之实，正气不足谓之虚。
邪气存在是发生实证的前提，即凡由病理产物等引起的，或在邪正关系上，
以邪气为矛盾主要方面的病理变化，反映在临床上的证候为实证；
这里说的邪气是指侵入人体的六邪，或因气化障碍产生的痰饮水湿，
瘀血等病理产物，及内生五气。
同时机体的正气不太虚，足以同邪气抗衡，邪正斗争处于亢奋状态，
患者亦表现为实证。
故邪气盛是实证的病理基础，气血壅盛，脏腑功能亢奋是实证的基本病机，
大热大汗，狂躁谵语，脉大有力等是实证的基本临床表现。 正气不足是形成虚证的病理基础，即凡由正气不足引起的，或在邪正关系上，
以正气亏损为矛盾主要方面的病理变化，反映在临床上证候为虚证。
引起正气虚的原因，有发于先天者，即禀赋不足；有继发于后天者，
乃因各种致病因素的影响，或失治，误治等造成。
在后天致病因素方面，一是内伤脏腑，化源不足，气血耗伤；
二是外感疾病过程中，病邪损伤了正气。
虚证是以正气不足，抗病能力减弱为特征的一种病理状态。
这时邪气尚不太盛，而正气还不足与邪气抗衡，
无力改善，调整被邪气损害机体所处的病理状态，患者表现为不足的虚证。
故正气衰弱是虚证的病理基础，
正气不足以抗邪，邪正斗争处于较低水平是虚证的基本病机，
形体憔悴，神疲乏力，脉细弱无力是虚证的基本临床表现。 临床上，对虚证实证的判定，于外感疾病和内伤疾病有所不同。
在内伤疾病，凡有痰，湿，水，瘀，虫，食积等有形邪气和气机郁滞等皆属实证。
凡见正气不足的表现皆属虚证。
在外感疾病，凡体质壮实，抗病能力旺盛，对病邪呈亢奋性反应者属实证。
凡正气不足，机能衰退，抗病能力低下等一派虚衰证象时，
就不论邪气盛衰如何，皆属虚证。 虚实互见，证候错杂。
疾病过程中，因邪正双方的不同变化，可以虚实可见，出现错杂证候，
如虚中夹实，实中夹虚，虚实参半，二实一虚，二虚一实等多种证候；
加之邪气性质不同，正气受损各异，病变部位有别，又可形成表虚里实，
表实里虚，上实下虚，上虚下实或气虚血瘀，气虚水停，阳虚阴盛，
阴虚阳亢等不同的虚实互见证候。 邪正消长，虚实变化。
疾病过程中，随着邪正的消长变化，虚实证候也随之发生相应变化，
或由虚转实，或由实致虚，或因虚致实，使疾病形成一个螺旋式演变的发展过程；
其中每一病理环节，是前一环节的果，又是后一环节的因。 正邪进退，疾病转归。
疾病预后，受多种因素的影响，如调养是否得宜，精神状态等，
但皆是通过邪正的进退而起作用。
若正复邪退，疾病趋于好转，进而痊愈；若正衰邪进，则疾病趋于恶化，
甚至死亡。
而邪正两方面中，以正气的消长变化对预后的影响最为重要。
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