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【诗文集117】周博群抄录 共六首
2020年8月9日 【脾的病机】
脾主运化，其气主升生化气血，为后天之本，又主统血。 脾气虚弱：饮食不节，情志失调或病后虚弱等，可引起脾运化功能不足。
脾气虚可致气血生化不足，则肌肉，四肢，口唇失于荣养，出现面色不华，
口唇淡白，四肢萎软无力；
若清阳不升，浊阴不降，则见食少纳呆，脘腹胀满，呕恶便溏等；
若水液不得布化，则引起胸闷泛恶，浮肿，小便不利，大便溏薄等。 脾阳不振：多因脾气不足，气损及阳，或寒邪侵袭，脾阳受伤所致。
使机体失于温养，运化功能障碍，除脾气虚症状外，又见脘腹冷痛，
喜温喜按，四肢清冷，呕吐，泄泻，水肿，肠滑不固等。 脾气下陷：此乃脾气虚的进一步发展，形成气陷于下，
固摄及升举功能衰退所致。
临床除见脾气虚症状外，尚见脘腹坠胀，脱肛，久泄久利，
尿频失禁等气虚下陷症状。 脾不统血：因脾气虚弱，不能统摄血液，以致血液外溢的病机。
多因劳倦思虑，或久病伤脾气等，引起脾气不足而致气血生化不足，
且不能摄血，以致发生出血。
除脾虚表现外，主要表现为出血，如吐血，衄血，尿血，便血，肌衄等。
出血日久，或出血不止，可使气随血脱。 痰湿碍脾：多因外感寒湿，或夏月贪凉冷饮，外湿由表入里，脾气受阻，
运化失常，水湿内停所致。
若湿伤阳气，阻遏中焦气机，则见脘腹胀满，呕恶食少，怠惰嗜卧；
若寒湿困脾，中阳被伤，湿聚成饮，可成寒饮内停证，
见胸胁支满，头晕目眩，心悸气短等；
若湿热蕴郁中焦，则口苦黏腻，小便黄赤，大便秘结或黏稠不爽等。 【胃的病机】
胃主受纳腐熟，为水谷之海，其气主降；胃的病变以和降失常，
为常见之病理改变。
因胃为燥土，喜润恶燥，故食积郁热，伤燥热之证也较为多见。 胃失腐熟：多因暴饮暴食，损伤胃气，致胃气损伤虚弱，受纳腐熟无力，
水谷难消；
或胃阴不足，肠胃失于濡润，腐熟能力减弱，致纳少化迟。 胃失和降：即胃失降浊之常，甚至上逆所致。
致病原因很多，临床表现却多不相同。
如饮食停滞之胃失和降，则恶心呕吐，嗳气食臭，脘闷腹胀；
若痰饮内停，阻滞胃脘，气失和降，饮随气逆，则呕吐清稀痰涎，脘闷食少，
苔腻脉滑等；
若肝失条达，横逆犯胃，胃失和降，则恶心呕吐，胸闷胁痛。
若因传导不利，气化失司所致者，则大肠气滞，腑气不通，大便秘结，
导致胃气不能下降，则上为吐逆，下为便秘阻隔；
如因下焦气化不利，小便不畅，水逆于上，胃气失和，
则上为呃逆或水入即吐，下为小便不利，甚至癃闭不通。 【肝的病机】
肝的生理功能很多，但主要功能为主疏泄。
其疏泄功能体现在可畅达一身之气，调节和贮藏周身血液及柔润筋膜。 气机失调：肝疏泄失职，可使脏腑经络诸气机，出现郁滞或逆乱，
临床以肝脾两脏病变为多。
肝气虚，则升发疏泄太过，肝阳虚，则条达疏泄不及。
两者证候，懈怠，忧郁，胆怯，头痛，麻木，四肢不温。 疏泄不及，多因患者心绪不畅，或湿热，瘀血病邪阻滞肝气所致，
也称肝气郁结，肝郁气滞，临床多见悒悒寡欢，善太息，胁肋胀痛。
若影响脾气使之郁结，又称木不疏土，则以胁痛，腹胀，嗳气，大便不爽为多见。
若影响局部气机，则相应的部位出现气滞，血瘀，痰气交阻的病证，
如痛经，梅核气等。 疏泄太过，每多因暴怒所致，或肝火郁结化火所为，此两者皆属实；
亦可因肝阴不足，肝阳过亢而成，此则属虚。
肝疏泄太过，则以情绪不稳，激动易怒和气机逆乱为特征。
气机逆乱，若以脾运失常为主，则泛酸，泄泻等 ，又称肝气横逆，或肝木侮土。
若以气机上逆为主，则头痛，眩晕，耳鸣，耳聋或血随气升而见咯血，吐血等。
若以气机下降为主，可见暴崩或频繁遗精等，则为肝气对胞宫或玉关，
疏泄太过所致。 肝不藏血：肝有像仓库一样的职能以调节血液，称为肝藏血。
若肝的藏血功能失常，则会发生出血证，如咯血，呕血，肌衄等，
及出血证所致血虚证。
肝不藏血，常因肝火旺盛，或肝经湿热，使肝疏泄太过所致。
故肝不藏血者常伴胁痛，口苦，发热等肝火症状或病史。
而发热，出血，血虚，是肝不藏血的重要特征。 肝不主筋：筋力之充沛，全赖肝血，肝阴对筋脉的濡润，肝主全身之筋膜。
若因邪热燔灼阴津，或因劳倦久病阴血耗损，或因失血过多；
或脾胃虚弱阴血化生不足，肝血，肝阴亏虚，不足以滋养濡润筋膜，
发生筋膜罢（疲）极无力，或筋膜燥急生风两种病理机制。
筋膜罢极不用，可导致痿躄，瘫痪，眼睑下垂，目睛上吊等；
筋膜燥急生风，则导致筋惕眼皮跳，手足蠕动，甚则搐搦，痉厥等。
若因暴感温热之邪，热邪深入厥阴，筋膜燥急失柔者，又称热极生风；
若阴血暗耗，亏损至极，筋膜失润燥急者，又称虚风内动。 【胆的病机】
胆附于肝，其经脉络肝，主要功能为贮藏和排泄胆汁，以助脾胃腐熟水谷。
但胆汁的生成与排泄受肝的疏泄功能的调节与控制，故胆汁的分泌与排泄，
与肝密切相关。 胆气虚怯：即胆气不足，失于决断所致。
多因大惊卒恐，伤及胆气，或心气不足而使胆气亦虚，也可因肝气虚弱所致，
胆气不足，决断无权，可见胆怯易惊，多梦惊恐，或惊惕不安，
以及遇事优柔寡断等。 胆气郁滞：外邪侵袭胆经，或情志郁结，肝气不疏，皆致胆气失和，
郁热生痰的病理变化。
可见寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，耳聋目眩；
若热壅胆腑，胆热液泄，外溢肌肤，可见黄疸；
若胆气郁阻，则胁下剧痛；
若情志郁结，痰热内扰，使胆气郁滞，则头晕目眩，胸闷呕恶，善叹息等；
若胆气郁滞，进而横逆犯胃，胃气失和，则呕恶口苦；
若胆气郁滞，进而胆热上扰心神，则烦躁不安，或惊悸不宁等。 【肾的病机】
肾主要功能，藏精与气化。
若外邪或内伤耗散真精，或影响肾脏气化，则引起肾脏病变。 藏精失常：肾的主要生理功能，是主藏精。
肾所藏之精，合之则一，分之则二，即元阴元阳。
一切生命运动，生长壮老，生育繁殖，物质代谢，抗病驱邪，作劳技巧等，
皆与此精相系，故肾精应充盈藏密，才能维持的健康生机。
若肾虚封藏无能，或因君相之火，湿热之邪扰动精室，
或因气阴亏虚，筋脉失养，宗筋弛纵，玉关虚惫，皆可引起肾藏精失常，
而致肾精亏虚。
其可连锁反应地引起五种病机： 阴阳亏虚。肾精为生命之源，五脏之阴气非此不能生，五脏之阳气非此不能发。
肾精亏虚则阴阳不能生发，从而导致阴阳亏虚。 作强不能。肾精充足，阴精阳气源源生发，五脏六腑，百骸机窍受其充养，
则体魄强健，聪慧灵巧，精力充沛，耐于作劳。
肾精亏虚，阴阳不能生发，阴亏阳虚，机体失养则作强不能，
可见耳鸣失聪，弱视健忘，腰酸膝软，智能低下，痴呆迷惘，行动笨拙等。 抗病能力低下。肾精具有抵御外邪，而使人免于疾病的作用。
精充则生命力强，卫外固密，邪不可干。
反之，肾精亏虚，则生命力减弱，卫外不固，则人不能御邪免病。
故有冬不藏精，春必病温之说。
西医学中的免疫性疾病，血液疾病，内分泌疾病等，中医学认为与肾精亏虚有关。 生殖功能异常。生育繁殖是生命力旺盛的标志。
肾精亏虚，生命力减弱，或因肝郁，湿热，痰浊干扰肾精，可导致生殖机能异常，
如不育，阳痿，遗精，月经不调等。 生长发育障碍。肾精亏虚，阴阳不得生发，机体失于充养，生命力减弱，
轻者见阴阳亏虚之病，甚者则影响生长发育，
在小儿则出现五迟，五软，鸡胸，龟背等发育不良或迟缓病证，
在成人则出现发落齿摇，脑转耳鸣，步态迟缓等早衰之病证。 肾不主水。全身水液的生成，转输，及水液代谢的调节。
由肺，脾，肾，三焦，膀胱等脏腑的功能活动共同完成。
但水为至阴，各脏腑在水液代谢的方面的作用，均靠肾的气化来实现，
故水液代谢，其本在肾。
肾不主水，将导致水液代谢与排泄的障碍，
或关门不开，水无从输泄而肿满，以及痰饮，湿浊等；
或关门不闭，则水无底止而为消渴，以及燥证等。 肾不纳气：肺主呼气，肾主纳气，肺肾协调，一呼一吸，
才能保证气的正常出入，维持气代谢的正常进行。
肾气虚弱，不能纳气归元，气不下行而浮逆于上，就会呼多吸少，
吸气困难，动则喘甚等肾不纳气的病证。 【膀胱病机】
膀胱，为贮尿和排尿的器官，其经脉络肾，与肾相表里。
主要病机是不约和气化不利两种。 膀胱不约：贮藏和约束尿液的功能不及的病机。
因膀胱的生理功能，有赖肾气的温化，若肾阳不足，导致膀胱虚冷，
使贮尿和排尿的功能减弱，引起膀胱失约。
可见小便清长，频数，或滴沥不尽，或小便不禁，遗尿等。 气化不利：指气化无权，排尿功能障碍或减弱的病机变化。
多因肾经瘀热或膀胱湿热，或中焦湿热下注，以致膀胱积热，水热互结而致；
或因肾阳不足，命门火衰，膀胱寒凝，气化无权引起；
或因瘀血败精与溺浊瘀结，阻塞膀胱或尿道所致。
临床所见，可因病因不同而有所不同；
如小便黄赤短小，滴沥艰涩；不通或尿血；排尿无力，尿液清白；
尿细如线，甚至尿闭不通，小腹胀痛等。
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