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本期是北京协和医院神经外科的幸兵教授：专题 | 颅脑中的芯片--脑垂体（五） 垂体腺瘤的诊断垂体腺瘤的诊断是根据它的临床表现（内分泌方面的改变）、激素测定及影像学检查进行确诊的。 影像学检查首选垂体增强MRI。如果需要手术的话，手术完了以后我们还得根据病理学的检查来最后确诊肿瘤的免疫染色特点、肿瘤增值活性或者是否合并瘤细胞的核异型性。 一般来讲，多数垂体腺瘤由于临床表现不明显，所以很多病人往往是在做头颅的核磁检查的时候发现有一些微小的占位，但那时候可能有些没有明显的功能，也没有引起这种压迫性的改变。 最近几年随着影像学发展迅速，做常规查体的患者增多，所以早期的一些垂体瘤都是通过影像学检查或者体检的时候发现的。 垂体腺瘤的治疗其实，垂体腺瘤并非都需要一切了之。只要这些良性的垂体肿瘤不合并高激素分泌功能，并且体积不大（小于1cm），不压迫周围组织（不损害周围邻居的利益），那么就可以和它和睦相处，也就是我们说的带瘤生活,只要每年复查垂体增强磁共振，了解一下肿瘤是否有明显增大。 比如大约70％以上的无功能垂体瘤是不需要治疗的，若没有相应的垂体功能低减的情况，临床上可以长期随诊。 而对于合并高激素分泌的垂体腺瘤，比如，肿瘤分泌激素引起乳汁分泌、月经紊乱、不孕不育、手足肥大、睡眠呼吸暂停、高皮质醇血症的相关症状及肿瘤引起高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等等，那么这个肿瘤就应该想办法进行处理，最好把它消灭掉。 治疗垂体肿瘤有三种方法：手术治疗、药物治疗、放射治疗。  一、手术治疗 手术是最直接的方法，见效快。对于除泌乳素瘤之外的其他类型的垂体瘤来说，手术目前仍然是治疗首选。 经鼻蝶微创手术是最常见的手术方法，创伤小、恢复快，一般情况下手术后第二天或第三天就可以出院。 目前大约90%以上的垂体腺瘤，包括微腺瘤、大部分垂体大腺瘤和部分巨大腺瘤都可以做微创手术。 而对于肿瘤主要在鞍上发展，呈鹿角形或菜花样生长的肿瘤，要考虑是否开颅手术，能切除的更多、更安全。 所有的垂体腺瘤都有复发的可能性，与第一次手术切除的程度，手术经验有很大关系。 到有手术治疗经验、综合治疗实力强的垂体瘤治疗中心，可避免或者降低手术并发症的发生，可提高第一次手术的疗效。 早诊早治很重要：瘤体小，做手术效果会更好，风险小，恢复快，可避免出现严重的症状和并发症；瘤体大，手术风险也会相应增大，恢复时间也就需要更长。 垂体瘤患者，手术后需要终身随访。手术后三天、一个月、三个月、一年以及以后的每年，都需要复查垂体增强磁共振和垂体前叶激素，观察手术区域是否有肿瘤复发以及患者的激素状态。 二、药物治疗 泌乳素腺瘤一般不需要手术治疗，它的治疗首选药物治疗，最常用的是多巴胺激动剂，常见药物为溴隐亭和卡麦角林，其中卡麦角林目前国内无此药物。 这些药物可以使90%以上的患者降低血中的泌乳素水平，恢复月经和排卵，以及使肿瘤体积缩小。但仍有10%-15%的垂体泌乳素瘤患者存在溴隐亭耐药的问题，一般情况下，每天口服六片溴隐亭，口服三个月以上，磁共振复查肿瘤仍无缩小或泌乳素水平仍高于正常范围，我们就认为患者对溴隐亭耐药。对于治疗耐药的患者，可以采用手术治疗的方法。 目前，随着手术技术的提高，部分泌乳素大腺瘤，瘤体比较规则，无侵袭性生长，如果患者拒绝服药，微创手术也是可以获得比较满意效果的治疗方案。 有经验的医生在手术中切除垂体腺瘤，对正常的垂体前叶几乎不造成破坏或干扰，所以从患者角度，不必担心手术造成的垂体功能低下。 但是，育龄期患者如果需要采用手术治疗，那么一定要到有治疗经验的垂体瘤中心。 生长抑素类似物是另一种治疗垂体腺瘤的常用药物，主要治疗的对象是垂体生长激素腺瘤（肢端肥大症患者）或者垂体促甲状腺激素腺瘤患者。 对于垂体生长激素腺瘤（肢端肥大症），生长抑素的治疗一般用在以下情况： 1.垂体生长激素腺瘤手术后生长激素水平未达到治愈，残留的肿瘤主要位于海绵窦，不适合再次手术； 2.垂体生长激素腺瘤放疗后还没起效，在起效前辅助降低血生长激素水平； 3.部分垂体生长激素腺瘤患者有严重的并发症如心脏衰竭、重度睡眠呼吸暂停，不适合马上手术，有麻醉风险，可以先用生长抑素治疗三个月到半年； 4.部分老年人不适合手术、拒绝手术，可以用此药物治疗。 目前临床上常用的生长抑素包括短效的善宁，一天肌肉注射三次，一次一针；中效的索马杜林，每两周肌肉注射一次；长效的善龙，每28天肌肉注射一次。 另外，垂体促甲状腺激素腺瘤如果手术前的甲状腺功能亢进症状不控制，会引起麻醉风险，临床上需要短期注射善宁大约一周到十天，以降低血甲状腺激素水平，降低麻醉风险。 如果垂体都损伤或坏死了，你再指望它多分泌点激素不太可能了。这时候首选激素替代治疗，缺什么补什么，缺多少补多少。 注意先补糖皮质激素，后补甲状腺激素，甲状腺激素促进糖皮质激素的代谢，如果先补甲状腺激素，那本来就很低的糖皮质激素会变得更低，导致“肾上腺危象”。 一般情况下糖皮质激素的用量，维持量是一天一片半，目前临床上的口服药物主要有强的松5mg/片，氢化可的松20mg/片，甲强龙4mg/片，上面三种药物简单讲，每片药片的药效是一样的。 三、放射治疗 简称放疗，是通过射线聚焦，杀死肿瘤细胞的一种方式。辅助手术治疗，有缩小肿瘤、减少激素分泌的作用。 对各种垂体肿瘤都有治疗作用。需要注意，射线不仅杀伤肿瘤细胞，也杀伤正常的人体细胞，所谓“杀敌一万，自伤八千”。 放疗起效较慢，往往1-2年后才能够见到效果，在放疗5-10年后达到最大效果。 放疗有两种常用的方法：常规小剂量放疗（分20-25次进行放疗，每次射线剂量200cGy，总的剂量可以达到4000-5000cGy）和一次性大剂量放疗（伽玛刀，一次性针对病灶进行放疗，剂量3000-5000cGy）。针对不同的肿瘤，可以选择不同的放疗方式。 生长激素型垂体腺瘤一般术后一年才可收到效果，患者自我感觉肢体、脸庞缩小，皮肤变得细腻、光滑，睡眠质量也明显缓解。在放疗后一年内，如果生长激素水平还没有明确下降，症状还没有缓解，可以辅助生长抑素药物治疗。 总体上，垂体腺瘤是一种颅内良性肿瘤，是一种可治疗、可控制，治疗上能达到不错疗效的疾病。正确认识该病，正确选择合适的治疗方法，规范化的治疗和随访，是战胜这种疾病的最重要最有效的方法。 垂体瘤患者的饮食禁忌
到此为止，垂体瘤这个专题的内容我们就全部学完了~~ 相信通过本专题内容的学习，您一定学有所得、学有所获！欢迎您把学到的内容分享给身边更多的人，让更多的人受益~~ 本期专家 幸兵 北京协和医院神经外科主任医师 垂体组组长 医学博士 教授 博士生导师 担任美国垂体学会会员、中国垂体腺瘤协作组专家 《基础医学与临床》、《中华内分泌外科杂志》、《中国微侵袭神经外科杂志》等多个核心期刊的编委和审稿专家；擅长垂体疑难病的诊治，近年来主要开展库欣病和垂体生长激素腺瘤等方面的临床研究，连续四年在亚洲垂体瘤专家会（PEMA）上做大会发言；在国内外学术期刊发表论文80余篇，其中SCI收录论文47篇，尤曼斯神经外科学副主译 幸兵教授的出诊时间 每周一上午、周四下午：北京协和医院东院外科门诊一楼 每周二下午：北京协和医院东院门诊八楼北区 |
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