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仰卧侧头试验(supineroll test，SRT)又名：Pagnini–McClure法，是诊断水平半规管耳石症（HSC-BPPV）的经典体位诱发实验。此试验通过观察患者眼震的方向及强弱来判定患侧。但是有时两侧眼震强弱差距不明显时通过此法难以定侧，此现象在背地性眼震时更常见。除了“试验性复位” 一、“主要定位体征（primary diagnostic sign）”先复习一下。 仰卧侧头试验(supineroll test，SRT)又名：Pagnini–McClure法： 1、根据Ewald’s第二定律，在水平半规管，内淋巴向壶腹流动时引起兴奋性反应，远离壶腹流动时引起抑制性反应。这两个反应所引起的电位并不对称，兴奋性反应大于抑制性反应。因此，兴奋性眼震强度大于抑制性眼震。 2、方法：患者取平卧位，然后分别向两侧转头90°，再回到平卧。观察患者头转向左右任一侧时水平眼震的方向及强弱。 3、结果： 向地性眼震患者：当患者转向患侧，内淋巴向壶腹流动，导致兴奋性刺激，患侧眼震强。 背地性眼震患者：当患者转向健侧，内淋巴向壶腹流动，导致兴奋性刺激，健侧眼震强。 二、次要定位体征（Secondarysigns of lateralization）： 1、假性自发性眼震(pseudo-spontaneous nystagmus，PSN)： （1）方法：首先确定患者在仰卧位时引起HSC-BPPV的类型，然后让患者保持头与躯干在同一轴线的正坐位，观察眼震的方向。 （2）结果： 向地性眼震患者：眼震朝向健侧。 背地性眼震患者：眼震朝向患侧。 2、低头-仰头试验（the bow and lean test，BLT）： （1）方法：首先确定患者在仰卧位时引起HSC-BPPV的类型，然后让患者取坐位，低头超过90°，观察眼震方向（低头位眼震，bowing nystagmus，BN）；向后仰头超过45°，观察眼震方向(仰头位眼震，leaning nystagmus，LN)。 （2）结果： 低头时： 向地性眼震患者：内淋巴流向壶腹方向，低头位眼震朝向患侧。 背地性眼震患者：内淋巴远离壶腹方向，低头位眼震朝向健侧。 仰头时： 向地性眼震患者：仰头位眼震朝向健侧。 背地性眼震患者：仰头位眼震朝向患侧。 3、低头试验（the bending test）: 方法和结果与BLT类似，是另一个人提出来的。 向地性眼震患者：低头位眼震朝向患侧。 背地性眼震患者：低头位眼震朝向健侧。 4、摇头诱发眼震（Head shaking-induced nystagmus，HSIN）： (1)方法：以2HZ的频率摇头，观察眼震方向。 （2）结果：快相恒定朝向健侧。 5、坐-卧位眼震（the Sitting to the supinepositioning nystagmus，SSN）： （1）方法：首先确定患者在仰卧位时引起HSC-BPPV的类型，然后让患者由坐位变为仰卧位，头部弯曲30°，诱发坐-卧位眼震，观察眼震方向。 （2）结果： 向地性眼震患者：坐-卧位眼震朝向健侧。 背地性眼震患者：坐-卧位眼震朝向患侧。 6、零点平面（null-point in the yaw plane） 在翻滚试验时，有时可观察到眼震方向转换，即第二眼震时相（The second nystagmic phase），这经常在眼震强侧观察到，即向地性眼震的患侧或离地性眼震的健侧。 离地性眼震转为向地性眼震诱发方法：重复向两侧水平转头（慢慢转向健侧，快速转向患侧）。 （上面这段话我自己也不知所云……） 另一篇文献里写到零点平面的方法，拿来用一下。 眼震消失头位(null-pointposition，NP)：适用于背地性DCPN患者。方法：患者处于仰卧位并向一侧转头90°，诱发出背地性眼震后，缓慢向对侧转头，在距正中头位10°至20°的位置，若出现眼震消失，则判定同侧为患侧。 三、那么以上提到的方法是否需要全部进行呢？并不需要。文中建议可先观察假性自发眼震，坐-卧位眼震及零平面。当SRT定侧不清及复位治疗无效时再行其他测试。文中列出了流程。（这个图是我一个字一个字画出来的呢！ PSN：假性自发眼震；NP：眼震消失平面；SSN：坐-卧位眼震；SRT:仰卧翻滚试验；BLT：低头-仰头试验；BT：低头试验；HSIN：摇头诱发眼震； 四、所以。离地，背地，背地，离地，患侧，健侧，健侧，患侧……大家晕了吗？晕就对了。
五、零平面有点神秘，需要进一步研究。 |
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