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水平背地性壶腹嵴顶结石 ——主要定位体征和次要定位体征

 雨林医风 2020-08-23

仰卧侧头试验(supineroll testSRT)又名:PagniniMcClure法,是诊断水平半规管耳石症(HSC-BPPV)的经典体位诱发实验。此试验通过观察患者眼震的方向及强弱来判定患侧。但是有时两侧眼震强弱差距不明显时通过此法难以定侧,此现象在背地性眼震时更常见。除了“试验性复位”,是否有其他方法来协助患侧定位呢?和我一起来学习一下“次要定位体征(Secondary signs of lateralization)”吧!

一、“主要定位体征(primary diagnostic sign)”先复习一下。

仰卧侧头试验(supineroll testSRT)又名:PagniniMcClure法:

1、根据Ewald’s第二定律,在水平半规管,内淋巴向壶腹流动时引起兴奋性反应,远离壶腹流动时引起抑制性反应。这两个反应所引起的电位并不对称,兴奋性反应大于抑制性反应。因此,兴奋性眼震强度大于抑制性眼震。

2、方法:患者取平卧位,然后分别向两侧转头90°,再回到平卧。观察患者头转向左右任一侧时水平眼震的方向及强弱。

3、结果:

向地性眼震患者:当患者转向患侧,内淋巴向壶腹流动,导致兴奋性刺激,患侧眼震强。

背地性眼震患者:当患者转向健侧,内淋巴向壶腹流动,导致兴奋性刺激,健侧眼震强。

二、次要定位体征(Secondarysigns of lateralization):

1假性自发性眼震(pseudo-spontaneous nystagmusPSN)

(1)方法:首先确定患者在仰卧位时引起HSC-BPPV的类型,然后让患者保持头与躯干在同一轴线的正坐位,观察眼震的方向。

2)结果:

向地性眼震患者:眼震朝向健侧。

背地性眼震患者:眼震朝向患侧。

2、低头-仰头试验(the bow and lean testBLT):

(1)方法:首先确定患者在仰卧位时引起HSC-BPPV的类型,然后让患者取坐位,低头超过90°,观察眼震方向(低头位眼震,bowing nystagmusBN;向后仰头超过45°,观察眼震方向(仰头位眼震,leaning nystagmusLN)

2)结果:

低头时:

向地性眼震患者:内淋巴流向壶腹方向,低头位眼震朝向患侧。

背地性眼震患者:内淋巴远离壶腹方向,低头位眼震朝向健侧。

仰头时:

向地性眼震患者:仰头位眼震朝向健侧。

背地性眼震患者:仰头位眼震朝向患侧。

3、低头试验(the bending test:

方法和结果与BLT类似,是另一个人提出来的。

向地性眼震患者:低头位眼震朝向患侧。

背地性眼震患者:低头位眼震朝向健侧。

4、摇头诱发眼震(Head shaking-induced nystagmusHSIN):

(1)方法:以2HZ的频率摇头,观察眼震方向。

2)结果:快相恒定朝向健侧。

5、坐-卧位眼震(the Sitting to the supinepositioning nystagmusSSN):

(1)方法:首先确定患者在仰卧位时引起HSC-BPPV的类型,然后让患者由坐位变为仰卧位,头部弯曲30°,诱发坐-卧位眼震,观察眼震方向。

(2)结果:

向地性眼震患者:坐-卧位眼震朝向健侧。

背地性眼震患者:坐-卧位眼震朝向患侧。

6、零点平面(null-point in the yaw plane

在翻滚试验时,有时可观察到眼震方向转换,即第二眼震时相The second nystagmic phase),这经常在眼震强侧观察到,即向地性眼震的患侧或离地性眼震的健侧。

离地性眼震转为向地性眼震诱发方法:重复向两侧水平转头(慢慢转向健侧,快速转向患侧)。

(上面这段话我自己也不知所云……)

另一篇文献里写到零点平面的方法,拿来用一下。

眼震消失头位(null-pointpositionNP):适用于背地性DCPN患者。方法:患者处于仰卧位并向一侧转头90°,诱发出背地性眼震后,缓慢向对侧转头,在距正中头位10°20°的位置,若出现眼震消失,则判定同侧为患侧。

三、那么以上提到的方法是否需要全部进行呢?并不需要。文中建议可先观察假性自发眼震,坐-卧位眼震及零平面。当SRT定侧不清及复位治疗无效时再行其他测试。文中列出了流程。(这个图是我一个字一个字画出来的呢!

PSN:假性自发眼震;NP:眼震消失平面;SSN:坐-卧位眼震;SRT:仰卧翻滚试验;BLT:低头-仰头试验;BT:低头试验;HSIN:摇头诱发眼震;

四、所以。离地,背地,背地,离地,患侧,健侧,健侧,患侧……大家晕了吗?晕就对了。索性列成一张表,随身携带,随时查询。

检查方法

向地性眼震

离地性眼震

SRT

强为患侧

强为健侧

PSN

朝向健侧

朝向患侧

BLT

BN

朝向患侧

朝向健侧

LN

朝向健侧

朝向患侧

HSIN

朝向健侧

朝向健侧

SSN

朝向健侧

朝向患侧

五、零平面有点神秘,需要进一步研究。

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