 张先生五十出头，由于承担着公司的主要工作，经常加班加点生活作息不是很规律，因此从发现有了糖尿病后就开始服用降糖药，希望血糖能得到有效控制。他平常偶尔抽空测空腹血糖基本都在7.0mmol/L以下，但测了几次糖化血红蛋白却总在8%之上，离6.5%的控制目标相差甚远，这是怎么回事？ 【医生评析】 对于血糖的监测，不少人是这样做的，一是只测空腹血糖，认为只要空腹血糖正常了血糖就控制好了；二是平常很少测血糖，认为只要每三四个月测一次糖化血红蛋白能达标就可以，因为糖化血红蛋白是评判血糖控制好不好的金标准。实际上这两种做法都不能确保血糖得到了稳定控制，要知道血糖既能达到控制目标又能平稳少波动才是最佳状态。那么，如何才能评判血糖的稳定性如何呢？  测空腹血糖 这是大多数有糖尿病的人最常检测的血糖，它反映的是人在一整夜休息后基础的血糖水平，也是一天中血糖的基线水平，全天血糖会在此基础上上下波动，正常人的餐后2小时血糖与空腹血糖的差值不会超过2mmol/L，有糖尿病的人因为自身血糖调节功能障碍差值会增大，经过干预治疗后最大差值也不应超过4.6mmol/L。 测糖化血红蛋白 这是反映近三个月来血糖平均水平的一项指标，正常值是小于6.5%，对有糖尿病的人来说能控制在6.5%以下最为理想，至少应控制在7.5%以下才有助于防治各种并发症。临床经验证实：糖化血红蛋白控制在7%以下时，空腹血糖会处于7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖也不会超过10.0mmol/L；如果糖化血红蛋白超过了7.5%，则表明血糖的波动很大，尤其是餐后血糖不但较高且极不稳定。 测餐后2小时血糖 它是一项受多种因素比如进食量、食物种类、心情情绪、运动锻炼、检测时间等影响较大的指标，具有一定的检测难度，因此有些人从不检测或是检测时发现每次测出的结果差别很大。实际上人体每天三分之二的时间处于餐后状态，因此它的高低对评判血糖控制得好不好更有意义，也是评价全天血糖稳定性如何的一项主要指标，理想控制目标是小于7.8mmol/L，一般控制目标即至少应当控制在10.0mmol/L以下。  综上所述，要全面评判血糖控制得好不好，上述三项指标都应进行检测。实际生活中不少人对餐后2小时血糖检测较少，这种情况下可以借助空腹血糖和糖化血红蛋白来对餐后血糖的高低与稳定性做评估，比如： 空腹血糖小于7.0mmol/L，糖化血红蛋白处于7.5%以下，表明餐后血糖控制尚可，可以减少餐后2小时血糖的检测次数，表明所采取的血糖控制措施较为合理。 空腹血糖小于7.0mmol/L，糖化血红蛋白大于7.5%，提示餐后血糖控制不佳，应查找原因调整血糖控制方案，增加对餐后2小时血糖的检测，确保全天血糖得到稳定控制 |
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