桂麻各半汤医案，无汗症与荨麻疹

周石卿；桂麻各半汤9无汗症

施某，男，43岁，1980年6月25日初诊，患者全身无汗已四个多月，心中烦闷而热，遍身肌肤烧灼感，腋下测温38.5度，胸，背，臂部皮肤有粟粒状（鸡皮疙瘩），并感针刺样，瘙痒难忍，时值盛夏，凡在烈日之下，步行三五分钟，或气候炎热，虽不外出，坐于室内也觉心烦肌热。面色深红，额上筋脉浮露，齿干，舌质红，苔薄滑微黄，脉浮疾数，右关略弦。曾请中西医治疗无效。既往史，无特殊病变，西医各检查与身体各部，无异常发现，素嗜烟，茶，不敢喝酒，但经常浴冷水和喝菊花，麦冬等凉茶而已。根据临床表现与生活习惯，以及治疗经过，拟诊；寒凉阻遏，肌表闭塞，阳气怫郁，营卫失调。治以通阳，开表发汗，调和营卫之法，取桂枝麻黄各半汤加味；

麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，生甘草4克，杏仁10克，生姜8克，大枣4枚，

浮萍6克，葱白7个（每个2寸，连根后入）

上方三剂，用是无汗，惟觉皮肤，粟粒状稍隆起，针刺瘙痒较剧，但心中烦热已有减轻，此乃药达表之征，由于寒遏卫分过久，车薪杯水，未能济事，然时当暑热，开表峻剂又不宜过量，恐一汗遂漏不止，耗伤阴液，发生他变，故循序渐进，仍按原方服用。又服三剂，初见鼻头汗珠出，继而额上微似有汗，余处无汗，在进三剂，即头面胸背，汗出几几，诸症随之渐消，越日脉之，脉已平复，停药观察，随访两周，一切均正常，无任何不适感。

按；本案无汗，而胸背臂部“肉上粟起”如鸡皮状，有如太阳麻黄汤证，或葛根汤证，但无恶寒，头身疼痛，也无项背强而恶风，无汗兼有心中烦热，脉搏疾数。综合分析，推求病因，断定为寒闭肌表，阳气怫郁，营卫失调，故用通阳开表，调和营卫之法，宗仲景方化裁，遂合数月之奇疾，不十剂而霍然病愈。

论；此病患者自述经常浴冷水，而此浴冷水，就是久病不愈之因。浴冷水而身上起粟粒状，看《伤寒》提纲；

太阳四十三，病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之、灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤

注解；病在阳，就是外感的意思，应当以汗解之，发汗解表的意思。而反以冷水浇之，灌之，即是冷水浴之义，水寒闭其皮毛，其经热不得外泄，内蒸而更烦，肉上粟起即是鸡皮状。后面的暂时不解。

    本患的病，不只是一个冷水浴而得病，从提纲分析在冷水浴之前，已经得了外感病，外感病不解，又以冷水浴之，冷水闭其皮毛，经热不解而弥更外蒸，故肉上粟起。但患者得病时间为盛夏，若是热盛之时，皮毛窍开，浴于寒水，则皮毛窍闭，盛夏之时，暑热之令外蒸，也会肉上起粟。心中烦者，暑令不得外泄而内蒸也，也就是外伤水闭皮毛，内伤暑令热蒸，也是伤暑，其齿干心烦，脉疾数症，即是伤暑之象。此也为表实，大用麻黄，发表寒以泻卫气，不必担心，汗出之后，变生漏汗。只有虚人，汗出亡阳，才会生风而漏汗也。此病在表，实必实治，必用大剂麻黄，发表寒泻暑令。小剂麻黄，杯水车薪，只会贻误战机。

李吉茂，桂麻各半汤10，无汗症

李某，女14岁，学生，1976年6月16日，其母带其就诊，主诉；身与四肢不出汗，已8到9年。患者5－6岁时发现，双下肢出现针尖大小的红点，数月后消退，但以红点为中心的皮肤颜色减退，并变硬，呈1－2分硬币大小之圆圈，无汗出，有痒感，后逐渐见下肢无汗出，皮肤变粗糙，痒，搔之脱悄，因无其它不适，故未引起父母重视。久之竟发展到躯干及上肢也无汗出，一年四季均如此。皮肤粗糙，心中烦热，甚为所苦，尤以天气炎热时难忍，皮肤郁热搔痒，服食辛辣食物后加重，日复一日，皮肤枯涩干燥，以下肢尤甚，搔之皮悄飞舞，由于皮肤不好，不敢穿短衣及裙，盛夏酷暑，也是如此。

查；发育正常，营养尚好，全身皮肤除头面部外，均显干涩，粗糙，有皮屑，下肢有搔痒抓破痕迹，及散在的1－2分硬币大小色素减退区，局部皮肤稍硬，弹性无差，无神经系统病变，舌苔薄白，脉缓。据以上症状，诊为无汗症，拟《伤寒》桂麻各半汤；

  桂枝，麻黄，白芍，杏仁各10克，生姜三片，大枣四枚，炙草3克

  三剂，药后，心里感舒畅，躯干及上肢，略有微微汗出，余症同前。药既对症，原方在进三剂，药后，全身微汗出，诸苦若失。为恐固疗效，将原方份量减轻，再进三剂而愈。随访三年，皮肝无汗出一直未复发。

桂麻各半汤医案11，荨麻疹《临证实验录》

   郝某，女，45岁，素多汗出，一次汗出当风（风即是寒之义），致疹发遍身，状如麻豆，其然淡红，身痒不能坐卧，搔之出血，痒方得减，夜间尤甚。虽非大病，然连续七晚，不得安卧，也甚为苦恼，望其舌，边尖红，苔薄白。诊其脉，弦滑略数，触其腹，腹软无压痛。观其脉症，此气虚血热，风邪为患，邪入血分，故夜间痒甚，治当益气活血祛风凉血；

当归，黄芪，首乌，白蒺藜各15克，赤芍，生地，川芎，荆芥，防风，蝉衣各10克，三剂

二诊；疹不退，痒如故，全身憋胀。细诊其脉，弦滑中微有浮象，知病邪趋于表，呈外出之势，治宜解表散邪。然并非风寒外束之表实证，且病程已久，病邪也微，麻黄汤，大青龙汤显然不宜，当小发其汗，拟桂麻各半汤；

  麻黄6克，桂枝4.5克，白芍4.5克，杏仁6克，炙草3克，生姜3片，红枣5枚，

  一剂，当晚微汗出，疹消失。

论；本案说气虚血热，风邪为患，邪入血分，皆是错论。脉弦滑略数，滑为脉浮而见一沉，数为经热不泄，此诊为内伤，气虚血热，又论风邪入血分，错论所以给出错方，而不愈。二诊之时，所谓弦滑中微带浮象，那浮是滑的意思，这次知浮滑，病在皮毛，解表则愈。

为什么用养血息风药可以10克，15克的用，一到了麻黄桂枝，就不敢用了呢，5克，6克的用，为什么会这样的，被前医的讹论给吓到了。不是畏麻黄，而是畏虎狼也。也是因为讹论，所以用养血息风药不愈，正是对症，所以用桂麻各半汤，小剂量也能愈也。已经说明，病是汗出当风了，仍误以为肝风内动，所以生疹，养血息风，所以不愈，错论对错药，必用之不愈也。

点击在看，感谢分享

购书加好友，进群加好友

学习中医，只读黄师，快速入门

学习仲景，只读黄师，医家准绳，四圣一脉