可“治愈”的癌症-甲状腺乳头状癌

二八芳龄天生丽质的小美每天都会做的一件事情就是出门前照镜子，每次总是问：“魔镜魔镜，谁是世界上最美的人？”，镜子的回答总是让她露出满意的微笑。可突然有一天，镜子看了一眼小美，皱着眉头说：“今天好像哪里不对劲，没有以往漂亮了。”“为什么呢？你快仔细看看”，“因为您的脖子好像左右不对称了”。这下小美慌了，紧张的看着自己的脖子，越看越不对劲，伸手摸摸好像还有结节，不管三七二十一，立即去医院报到。

经过排队、挂号、影像学检查、病理学检查等一系列的过程，最终被确诊为甲状腺乳头状癌。“癌呀妈呀，太可怕了！”，看到结果的小美万念俱灰。

别慌，别怕，其实，大部分的甲状腺癌病人都可以被治愈的，比起其他的癌症，可谓幸运的。

下面我们来普及一下相关知识：

1.      甲状腺的基本认识：

   甲状腺是非常重要的腺体，属于内分泌器官。主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，正常甲状腺位于下前颈部、气管两侧，C5-7椎体水平，形状像一只展翅的蝴蝶，分为左右两叶，由峡部相连，约半数有锥叶，每叶长4-5cm，宽2-3cm，厚1.5-2cm，平均重量：男 18g，女 15g。 触诊表面光滑，无结节，可随吞咽上下移动。

                    正常甲状腺的大体检查所见

1.      甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）的认识

甲状腺乳头状癌最常见的甲状腺恶性肿瘤，占所有甲状腺癌的80％，肿瘤好发于中青年女性， 男：女=1：4 高峰年龄20-50岁，大多表现为一侧甲状腺逐渐增大的肿块，预后极好，10年生存率＞90％，故号称可治愈的癌症。

1

大体表现：

甲状腺乳头状癌如小疤痕，易发生淋巴结转移，肿瘤直径平均约3.1cm。典型的乳头状癌切面灰白的，质地实。

2

镜下特点：

   乳头为复杂的分支状真性乳头（含纤维血管轴心）；乳头上皮核拥挤重叠，毛玻璃样，有核沟、核内包涵体；有砂粒体（40-50%）。

乳头状癌的大小变异很大。根据大小和浸润范围可分为:①隐性( occult);②甲状腺内;③甲状腺外。根据形态特点可分为如下亚型：滤泡性/巨滤泡性变型，乳头状微癌，透明细胞型，有包膜变型，嗜酸细胞型， Warthin瘤样变型，弥漫硬化性变型，PTC伴筋膜炎样间质变型，高细胞变型，PTC伴鳞癌或黏表变型，柱状细胞变型，实性变型，去分化变型，筛状-桑椹状变型，图钉样细胞变型。

隐性癌亦称微小乳头状癌（乳头状微癌）或隐性硬化性癌，直径< lcm，平均5~7mm。

3

分子遗传学特点：

乳头状癌主要的基因改变为RET/PTC重排。RET/PTC分 RET/PTO1、RET/PTC2和RET/PTC3。

4

治疗：

甲状腺乳头状癌是分化型甲状腺癌最常见的病理类型，恶性度也最低。肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，但局部淋巴结转移率高。 由于对化疗、放疗不敏感，手术切除是最重要、最有效的首选治疗方法。彻底的手术切除是甲状腺乳头状癌最基本的治疗方法。根据甲状腺肿瘤病变情况选择一侧甲状腺叶加峡部切除或全甲状腺切除，根据颈淋巴结转移情况选择中央区淋巴结清扫或颈淋巴结清扫。

5

预后：

乳头状癌的预后好，10年存活率超过90%，年轻人可超过98%。影响预后的因素有年龄和性别（低危组：男性<40岁，女性<50岁；高危组：男性≥40岁，女性≥50岁）、肿瘤大小和数目（>5cm，预后差；≤1.5cm，预后极好；多灶性，预后差）、肿瘤包膜和边缘（无包膜和弥漫性生长 ，预后差）、甲状腺包膜（腺外浸润，预后差）、转移（远处转移，预后差）、有无侵犯血管（侵犯血管，预后差）、核异型性（异型性大，预后差）等。

结语

相对于罹患其他癌症，罹患甲状腺癌应该是最幸运的有惊无险。所以，我们在平时的生活中一定要注意自查自检，做的疾病早发现，早诊断，早治疗，让我们携起手来一起

              为健康守护， 

                向癌症说不。

来源 | 病理科官微