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肝为五脏之一，是将军之官，主谋虑而调畅情志；肝主疏泄，调畅气机，恶抑郁而喜条达，故肝气以疏为顺。若肝出现问题，不仅会出现本脏病变，而且常常会影响其他脏腑，调肝是临床需要掌握的一个重要治疗手段。那么，如何调肝呢？且看调肝十五法。 指顺应肝气，疏导肝气之意。肝主疏泄，肝气宜条达。肝气郁滞则表现为情志抑郁，两胁胀满，善太息，不思饮食，故当以疏肝为基本治法，可选用四逆散、柴胡疏肝散、四七汤，选择柴胡、香橼、佛手、青皮、香附、川芎、薄荷等药物。肝郁又多影响脾胃功能，致脾气亏虚，当疏肝健脾，可选用逍遥散，于疏肝药物中配伍健脾之品。 指重镇沉降乖戾之肝气。肝气虚则恐，表现为噩梦纷扰，易惊恐，故当以镇肝为治法，选用矿石类、贝壳类药物重镇降逆，如代赭石、珍珠母、磁石、石决明、煅龙骨、煅牡蛎。肝气横逆犯胃可见呃逆、呕吐、反酸等症，则可选用旋覆代赭汤降逆和胃。 指清泻肝脏寒湿和湿热之意。肝气疏泄不利，气郁则津液无所化，内蕴而生痰、生湿。肝气横逆犯脾土，脾气被遏则不能运化水湿，则水湿内蕴，形成肝之湿证，郁而化热则形成湿热证。故肝有寒湿、湿热之证，临床主要表现为阴黄和阳黄，治疗当以清泻肝之湿证为法，可选用茵陈五苓散、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤，用药可选择泽泻、车前子、金钱草、茵陈、玉米须、冬瓜皮等。 指化肝之痰浊。肝气郁结则水液代谢运化失常，又肝气横逆乘脾，脾气不运而生痰、生浊，痰浊内蕴于肝，则表现为形体肥胖，胸胁胀满，甚者则纳呆、厌食油腻，可选用僵蚕、佛手、山楂、香橼、虎杖、地龙、半夏曲。化肝法多与健脾化痰法相配伍，既可增强运化痰湿的作用，又可绝痰源。 指清肝经之热。气郁化火，肝气实则怒，故表现为心烦易怒、面红舌红、口干苦、脉弦数等症，可选用龙胆泻肝汤、金铃子散清肝泻火，药物以龙胆草、川楝子、黄芩、栀子、鬼箭羽、夏枯草、槐花、石见穿为主。肝火犯胃则表现为吐酸、呕恶，可选用左金丸。其中龙胆草、黄芩、栀子等又具有清利肝经湿热的作用。 指平肝息风。肝阳上亢则易化风，肝血虚亦易生风，可见头晕、目眩等症，治疗应在平抑肝阳、补益肝血的基础上配合平肝息风，可用天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣、菊花、薄荷、槐花等。  指清血热以凉肝。肝为刚脏，又主藏血，肝火内蕴则易热传营血，动血破血，致血热妄行，常表现为面红目赤、斑疹、舌红绛等症。可用赤芍、水牛角、紫草、生地黄、丹皮、侧柏叶、郁金、地榆、藕节等。其中大多数凉肝药物又兼有活血、止血之用。 指补养肝之阴血。肝血虚则表现为两目干涩、爪甲不荣、视物不清，以补益肝血为治疗大法，可选用当归、木瓜、鸡血藤、阿胶、柏子仁等。 指散肝之瘀血。肝血运行不畅，则瘀血内积于肝，当活血化瘀以通肝络，可选用三七、丹参、赤芍、丹皮、延胡索、川芎、香附、酒大黄、五灵脂、蒲黄、地龙、鸡血藤、王不留行籽、桃仁、红花。其中三七、丹参活血，为虚实并用之药物；延胡索、川芎、香附行气活血，为血中之气药，气中之血药；赤芍、丹皮为凉血活血药，尤宜散血热，治疗离经之血。  指破肝之癥积，可见鼓胀、胁肋刺痛、舌底瘀斑等，可用大黄䗪虫丸，用药以乳香、没药、郁金、莪术、三棱、全蝎、蜈蚣、䗪虫、穿山甲为主。破肝法与散肝法比较，以破有形之癥块为治法，其药物活血之力强于散肝法，故予破肝命名，取其势如破竹之意。其中虫类药物全蝎、蜈蚣、䗪虫、穿山甲又有搜剔经络之用。 指软肝散结。当肝之痰结、瘀结形成肝之痞块时，应治以软肝散结之法，可选用鳖甲软肝散，药选鳖甲、夏枯草、生牡蛎、浙贝母、三七、丹参等。软肝法又多与化肝法、散肝法、破肝法合用，增强软坚散结作用，其中三七、丹参既能软肝之痰结，又能散肝之血瘀。 指滋养肝肾之阴。肝体阴而用阳，为阴中之阳，故其本为阴脏，当以滋养阴液为本，肝阴虚则可见目干、腰膝酸软等症，可选用一贯煎、六味地黄丸等，药物可用生牡蛎、玄参、知母、生地黄、熟地黄、旱莲草、山萸肉、女贞子、首乌、鳖甲、黑芝麻。其中生牡蛎、玄参、知母、生地黄甘寒以润之，既能滋肝，又能凉肝，清内生之相火。 指通过甘味药物以柔缓暴戾之肝气的治法，取“肝苦急，急食甘以缓之”之意。可选用当归、白芍、炙甘草、五味子、大枣等。常与疏肝法合用，疏肝柔肝，治法上刚柔并济，体现肝脏体阴而用阳的特点。 指用酸味药物收涩肝魂。“肝藏血，血舍魂”，肝虚则神不内守，肝火旺则神易弥散，故予酸以收之，可选用白芍、五味子、酸枣仁、乌梅、山萸肉等。敛肝法与柔肝法的不同在于：敛肝以酸味药物为主，以收涩魂神为治法；柔肝法以甘味药物为主，以缓肝之疏泄太过为治法。又白芍、五味子酸甘，既能柔肝，亦能敛肝。  指温肝经、散寒滞的治法。论肾阳、脾阳者较多，肝为刚脏，无阳虚之症，但肝经易受凉，则宜温肝散寒，典型方剂为暖肝煎、天台乌药散，药物可选用乌药、吴茱萸、小茴香、干姜、橘核、荔枝核等。   临床中运用调肝法，又当注意以下几点： 1.调肝诸法可根据肝脏及病证特点合用，如凉肝法与平肝法同用、疏肝法与柔肝法同用。 2.一味药可用于多种调肝治法中，如生地黄既可凉肝，又可滋肝；三七既可散肝，又可软肝；白芍既可柔肝，又可敛肝。 3.注意肝脾关系，可合用调肝法与理脾法，临床中肝脾不和、肝胃不和病证多见，亦可见肝病及脾、脾病及肝的病证，通过调肝可以增强脾胃运化功能，通过理脾有助于肝脏疏泄功能。 4.注意肝脏与他脏的关系，常多脏兼夹而致病，治疗又有抑木清金、滋水涵木等方法。 |
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