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病例情况 病史：周某，女，61岁。 情绪低落，强迫思维行为30多年，自发病以来，患者饮食、睡眠均欠佳。既往史、个人史、家族史、体检及辅助检查无特殊。 就诊时精神检查：意识清，接触被动，思维迟缓，情感低落，焦虑，意志活动减退。 诊断治疗 入院诊断：重度抑郁发作，不伴精神病性症状。 使用药物治疗（氟西汀、奥氮平、氯硝西泮、心得安、氟伏沙明），仍旧夜间睡眠困难、情绪低落、乏力、懒、不想运动。 基因检测 进行药物基因检测，检测结果： 检测结果解释： //氯硝西泮 /// (1)该患者CYP3A4基因型为：广泛代谢型，药物代谢速率正常，血药浓度在治疗窗口内。 (2)该患者NAT2基因型为：中间代谢型（*4/*5B、*4/*6A），药物代谢减慢，药物浓度升高导致药物不良反应风险增加，建议减低剂量治疗。 //艾司唑仑 /// (1)该患者GABRA1基因型为：突变纯合型（GG）,对艾司唑仑的药物应答和疗效较差。 (2)该患者CYP3A4基因型为：广泛代谢型，药物代谢速率正常，血药浓度在治疗窗口内。 //氟伏沙明 /// (1)该患者SLC6A4基因为：突变纯合型（SS），对氟伏沙明药物应答不是最佳。 (2)该患者CYP2D6基因型为：广泛代谢型，药物代谢正常，血药浓度在治疗窗口内。 //氟西汀 /// (1)该患者SLC6A4基因为：突变纯合型（SS），对氟西汀药物应答不是最佳。 (2)该患者FKBP5基因为：突变杂合型（AG），对氟西汀药物应答最佳。 (3)该患者CYP2D6基因型为：广泛代谢型，药物代谢正常，血药浓度在治疗窗口内。 //奥沙西泮 /// UGT2B15基因型为：突变杂合型（AC），药物清除率正常，可以维持标准剂量。 //阿普唑仑 /// 该患者CYP3A5基因型为：野生纯合型（TT），药物代谢属正常，维持标准剂量治疗。 //米氮平 /// (1)该患者SLC6A4基因为：突变纯合型（SS），使用米氮平药物副作用风险相对较小。 (2)该患者FKBP5 基因型为：突变杂合型（AG）,对米氮平药物应答最佳。 (3)该患者CYP2D6基因型为：广泛代谢型，药物代谢正常，血药浓度在治疗窗口内。 调整用药 根据检测结果，调整药物方案：
药物调整： 氯硝西泮中间代谢，氟伏沙明应答不是最佳，艾司唑伦应答不是最佳。换用药物后患者未出现药物副反应，患者及家属对治疗效果满意。 02 随访： 出院1个月后随访，情况良好。  |
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