髓质海绵肾、肾钙质沉着症与痛风肾的鉴别

 一、髓质海绵肾 

病因：

发病机理不明，多数学者认为是先天性畸形。有家族史者不到5%，故未能肯定它有遗传性。本病为肾集合管和乳头管的囊性扩张，故又称髓质囊肿。囊肿内易于钙质沉淀形成小结石。

病理：

病变局限于肾乳头，肾切面髓质的外观很似海绵，有许多小空洞，最大者为直径7mm ，70% 为双侧性，但也有单侧性，且可单侧局限于几个锥体。

临床表现：

多数病例无任何症状，而在X线检查中无意发现。有并发症产生时出现症状，多于40岁后发生。主要临床表现为：血尿、肾绞痛、肾盂肾炎晚期可出现慢性肾功能不全表现。

声像图表现：

肾髓质囊肿甚小，超声不能显示其液性暗区。结石位于肾锥体扩张的集合管内，在肾锥体的乳头部，呈放射状排列，为其特点。由于结石小，大多不伴声影。切面肾髓质似海绵样特征表现。病变常为双侧性。

二、肾钙质沉着症

病因：

本征是钙质在组织内沉着所致，多发生于高血钙症。成人可见 于甲旁亢、高氯血症性酸中毒(肾小管酸中毒)和慢性肾盂肾炎。肾小管酸中毒时肾小管重吸收钙的能力降低和骨质脱钙，造成肾性高钙尿症。高钙尿症、碱性尿、以及尿中枸橼酸盐水平低，导致形成磷酸钙结石。

儿童还与肾结石有关，但常单独发病。

其原因可能有：

(1)摄入钙量过多；

(2)长期服用VD；

(3) 乳酸综合症(原发性高 草酸尿症) ，系长期大量乳及乳制品、碱性药物吸收作用后引起。

声像图表现：

• 成人：双肾大小形态正常，肾轮廓光整，髓质部沿肾锥体排列呈弥漫性强回声光点，似“梅花瓣”形，无声影。早期和病情轻者，强回声可见于锥体边缘密度较疏，锥体中心部可无钙质沉着。

• 儿童：1. 肾实质回声弥漫性增高，超过正常肝回声水平；2. 肾实质与肾窦界限模糊，使集合系统不清晰；3. 可合并肾结石。

诊断与鉴别诊断：

在成人，由于声像图特点突出，诊断不难，但需要除外痛风肾。在儿童，要与弥漫性肾疾病中的慢性肾小球肾炎相鉴别。要点是本病肾脏大小、形态无明显变化，而间质性肾小球肾炎肾脏缩小，表面不平，常有结节样改变。肾钙质沉着症X线平片可显影也可不显影。

三、痛风肾

病因：

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织 损伤的一组异质性疾病。可能与饮食习惯不同有关，4~5% 的患者有遗传家族史。尿酸盐可沉积于任何部位，但以关节和肾脏多见。

痛风引起的肾脏损害有二种：

1. 痛风性肾结石，2. 痛风性肾病。痛风性结石：尿酸盐沉积于肾脏的管道系统内，如肾小管、肾盏、肾输尿管等处形成的结石。也叫尿酸盐结石。X线显影差。

临床表现：

临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾小管沉积而引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性肾病。

超声表现：

痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期结石较小，分布在肾乳头部，后方无声影。随病情进展整个肾锥体见强回声光团，呈放射状排列，呈菊花团样，后方可有声影。肾盏、肾盂、输尿管等处结石同肾结石。

痛风性肾结石与肾钙质沉着症的鉴别

痛风性肾结石如位于肾小管内，肾锥体见强回声光团与肾钙质沉着症在声像图上很难鉴别。主要结合病史及临床表现和实验实检查。

痛风性肾结石；血尿素氮升高为主要特点，病人可有间歇性蛋白尿、等张尿、高血压等表现，更主要的是多伴有关节炎症状。肾钙质沉着症；多有高血钙症。如继发于高氯血症性酸中毒的患者，可伴有高钙尿症。

来源：即时超声