|
“徐大夫，火针治疗可真有效，昨天治疗完，我后背就没有再疼，睡了一个好觉。”查房时患者的反馈令我很是惊讶。 这是一个反复诉说后背酸困，胸部憋涨不适的患者，患者这种不适感已经很久了。 每次治疗后，不论是毫韧针松解，还是局部刺血拔罐，还是针刺治疗，治疗后均有效，但疗效基本维持2-3小时，之后还会再次出现这种不适感。 这次化疗后，患者对疼痛的症状的描述更加具体：“我后背酸困不适，每次难受时只要用东西压住酸困的地方，就能缓解，或者是用冲个热水澡，或者是用热毛巾敷一下，都能有缓解。” 根据患者描述，黄主任查房时指出，疼痛，有不通则痛，也有不荣则痛，结合该患者的病情，该如何分析呢？ 该患者对疼痛的描述有如下特点：酸困，为何是酸困？困，肌肉拘谨不舒，才会有酸困感觉，那这里肯定有湿的因素；疼痛时用东西压着才能缓解，从八纲辨证虚实角度讲，肯定是因虚致痛；冲个热水澡，或是热毛巾敷一下，可缓解，这两种方法均为解表法，表有寒，发汗后方可缓解。 根据患者对疼痛的描述，分析出，患者疼痛的病因为虚寒夹湿，兼有血瘀不通。但为何松解或针刺后还会再次疼呢？此为因虚致痛，松解后局部疏通，但因局部虚弱，瘀堵解除后局部很快会再次形成瘀滞。 既然我们分析此为因虚致痛，那病位在哪里呢？五脏六腑是哪一个脏器虚呢？这时我们需要结合患者的病史、舌脉了。 患者食管癌、肺癌，多次化疗，进食量少，舌淡，苔白腻，右寸脉细，双关后滑。根据脉象，辨证为肺脾气虚，肾阳不足。辨证清楚了，那该如何治疗呢？ 针对虚寒夹湿的病机，可用火针给予后背膀胱经背俞穴密集点刺；针对肺、脾、肾的脏腑亏虚，可加用六合针法，补脾、肺、肾，应该能够缓解。当日，给予六合针法针刺治疗，以及背俞穴火针点刺治疗，次日收到反馈，疗效显著。 为何背俞穴火针点刺能治疗患者的背部酸困呢？ 从中医角度，首先我们看一下火针的作用机理。火针既有针的机械刺激，又有火的温热刺激，对风、寒、湿、热、痛等具有独到的治疗作用。火针疗法的治病机理在于借“火”之力刺激穴位或局部，具有引热泄热、散毒止痒、温经散寒、祛风燥湿、活血通络、扶正祛邪的作用。火针治疗借助“直接”刺激可通过刺激局部皮肤以疏通经络，调和气血，促使局部气血流畅，使局部瘀血去新血生。该患者病因有虚寒夹湿，借助火针温经散寒、扶正祛邪作用，故疗效显著。 其次，看一下为何选穴位置为背俞穴。 背俞穴均分布在膀胱经循行于背部的第一侧线上（旁开1.5寸的位置），《黄帝内经》对此是这样记述的“挟脊相去三寸”，就是在脊椎两旁左右相距三寸，单侧即是一寸半。每侧的背俞穴距后正中线（督脉）一寸半，它是脏腑经脉之气输注的关键所在。 背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的部位，是脏腑之气而不是经络之气，也就是说，背俞穴是直接与脏腑相通的部位所在。凡脏腑有病可以取用相关的背俞穴。《素问·刺疟》言：“疟脉满大，急刺背俞。”《灵枢·五邪》载：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之……背三节五脏之旁。”《灵枢·癫狂》说：“咳而动手者，与背俞，以手按之，立快者是也。”皆言其背俞的运用。《素问·长刺节论》言：“迫脏刺背，背俞也。”就是指邪气迫近脏腑，针刺背部俞穴的作用能够直达内脏。《素问·咳论》言：“治脏者治其俞。”《难经》中的阴病行阳的运用也是取其义，治疗五脏病取用其背俞穴，为治脏病重要取穴方法。如肺病的咳嗽、喘憋取用肺俞，心悸、胸闷等心脏病取用心俞、厥阴俞，脾脏疾病取用脾俞，肝脏疾病取用肝俞，肾脏疾病取用肾俞治疗等，就是病在哪一脏，就取用那一脏之背俞穴，这是背俞穴最基本的治疗作用。 由于背俞穴能够直接调节内脏的功能，所以通过这一作用，针刺背俞穴不但能调理相应的内脏，而且也能调理相应的所属器官组织之疾病。例如用肺俞不但能治疗肺脏疾病，还能治疗皮肤病（因为肺主皮毛），鼻腔疾病（肺开窍于鼻）；肝开窍于目，可以用肝俞治疗各种眼疾。肝主风，所以用肝俞治疗头晕目眩、癫狂痫等肝风内动之疾；肾开窍于耳，取肾俞可治疗耳聋、耳鸣；脾主四肢，取脾俞可治疗四肢乏力、肿胀等，所有背俞穴均有以此类推的作用。这是背俞穴治疗基本规律。 临床中病位判定准确，相应背俞穴针刺或松解治疗，症状改善明显。该患者病位在肺、脾、肾，选用背俞穴火针点刺以达到调理脏腑功能的目的。 从西医解剖角度分析，背俞穴所在位置位于脊柱两侧。脊柱有神经传导的中枢作用；人体的周围神经系统是自主神经、感觉神经和运动神经组成，是通过脊柱的31对神经根分布于全身。脊髓发出的31对脊神经的神经根，直接支配除头部以外的驱干的皮肤感觉与骨骼运动。而背俞穴所在位置，大致为脊神经神经根所在位置。 该患者为何出现胸背疼痛，而不是四肢肌肉疼痛，也跟患者病灶位置有关，患者食管癌，复发位置位于食管下段，食管壁增厚，侵犯到胸主动脉。 而我们知道，食管壁有两个神经丛，粘膜下神经丛和肌间神经丛，这些源于多极节细胞网的神经丛彼此保持联系，并接受迷走神经的轴突。节细胞最大密度在食管的下1/3。而在肺根下方，左右迷走神经沿食管下行，右迷走神经走行于食管后面，左迷走神经走行于食管前面，二者相汇合围绕食管形成食管神经丛。因此食管下段的管壁增厚，引起神经受压迫，食管管壁蠕动变差，导致出现因神经受压出现的胸、背疼痛的症状。因此，刺激脊柱两旁的神经根，能够改善患者的疼痛。 在临床中，火针治疗应用广泛，其中背俞穴火针点刺可以治疗多种疾病，现总结如下：
|
|
|
