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【病案分享】背酸痛:可试试背俞穴火针点刺

 zhangzz 2020-08-27

  “徐大夫,火针治疗可真有效,昨天治疗完,我后背就没有再疼,睡了一个好觉。”查房时患者的反馈令我很是惊讶。

  这是一个反复诉说后背酸困,胸部憋涨不适的患者,患者这种不适感已经很久了。

  每次治疗后,不论是毫韧针松解,还是局部刺血拔罐,还是针刺治疗,治疗后均有效,但疗效基本维持2-3小时,之后还会再次出现这种不适感。

  这次化疗后,患者对疼痛的症状的描述更加具体:“我后背酸困不适,每次难受时只要用东西压住酸困的地方,就能缓解,或者是用冲个热水澡,或者是用热毛巾敷一下,都能有缓解。

  根据患者描述,黄主任查房时指出,疼痛,有不通则痛,也有不荣则痛,结合该患者的病情,该如何分析呢?

  该患者对疼痛的描述有如下特点:酸困,为何是酸困?困,肌肉拘谨不舒,才会有酸困感觉,那这里肯定有湿的因素;疼痛时用东西压着才能缓解,从八纲辨证虚实角度讲,肯定是因虚致痛;冲个热水澡,或是热毛巾敷一下,可缓解,这两种方法均为解表法,表有寒,发汗后方可缓解。

  根据患者对疼痛的描述,分析出,患者疼痛的病因为虚寒夹湿,兼有血瘀不通。但为何松解或针刺后还会再次疼呢?此为因虚致痛,松解后局部疏通,但因局部虚弱,瘀堵解除后局部很快会再次形成瘀滞。

  既然我们分析此为因虚致痛,那病位在哪里呢?五脏六腑是哪一个脏器虚呢?这时我们需要结合患者的病史、舌脉了。

  患者食管癌、肺癌,多次化疗,进食量少,舌淡,苔白腻,右寸脉细,双关后滑。根据脉象,辨证为肺脾气虚,肾阳不足。辨证清楚了,那该如何治疗呢?

  针对虚寒夹湿的病机,可用火针给予后背膀胱经背俞穴密集点刺;针对肺、脾、肾的脏腑亏虚,可加用六合针法,补脾、肺、肾,应该能够缓解。当日,给予六合针法针刺治疗,以及背俞穴火针点刺治疗,次日收到反馈,疗效显著。

  为何背俞穴火针点刺能治疗患者的背部酸困呢?

  从中医角度,首先我们看一下火针的作用机理。火针既有针的机械刺激,又有火的温热刺激,对风、寒、湿、热、痛等具有独到的治疗作用。火针疗法的治病机理在于借“火”之力刺激穴位或局部,具有引热泄热、散毒止痒、温经散寒、祛风燥湿、活血通络、扶正祛邪的作用。火针治疗借助“直接”刺激可通过刺激局部皮肤以疏通经络,调和气血,促使局部气血流畅,使局部瘀血去新血生。该患者病因有虚寒夹湿,借助火针温经散寒、扶正祛邪作用,故疗效显著。

  其次,看一下为何选穴位置为背俞穴。

  背俞穴均分布在膀胱经循行于背部的第一侧线上(旁开1.5寸的位置),《黄帝内经》对此是这样记述的“挟脊相去三寸”,就是在脊椎两旁左右相距三寸,单侧即是一寸半。每侧的背俞穴距后正中线(督脉)一寸半,它是脏腑经脉之气输注的关键所在。

  背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的部位,是脏腑之气而不是经络之气,也就是说,背俞穴是直接与脏腑相通的部位所在。凡脏腑有病可以取用相关的背俞穴。《素问·刺疟》言:“疟脉满大,急刺背俞。”《灵枢·五邪》载:“邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,咳动肩背。取之……背三节五脏之旁。”《灵枢·癫狂》说:“咳而动手者,与背俞,以手按之,立快者是也。”皆言其背俞的运用。《素问·长刺节论》言:“迫脏刺背,背俞也。”就是指邪气迫近脏腑,针刺背部俞穴的作用能够直达内脏。《素问·咳论》言:“治脏者治其俞。”《难经》中的阴病行阳的运用也是取其义,治疗五脏病取用其背俞穴,为治脏病重要取穴方法。如肺病的咳嗽、喘憋取用肺俞,心悸、胸闷等心脏病取用心俞、厥阴俞,脾脏疾病取用脾俞,肝脏疾病取用肝俞,肾脏疾病取用肾俞治疗等,就是病在哪一脏,就取用那一脏之背俞穴,这是背俞穴最基本的治疗作用。

  由于背俞穴能够直接调节内脏的功能,所以通过这一作用,针刺背俞穴不但能调理相应的内脏,而且也能调理相应的所属器官组织之疾病。例如用肺俞不但能治疗肺脏疾病,还能治疗皮肤病(因为肺主皮毛),鼻腔疾病(肺开窍于鼻);肝开窍于目,可以用肝俞治疗各种眼疾。肝主风,所以用肝俞治疗头晕目眩、癫狂痫等肝风内动之疾;肾开窍于耳,取肾俞可治疗耳聋、耳鸣;脾主四肢,取脾俞可治疗四肢乏力、肿胀等,所有背俞穴均有以此类推的作用。这是背俞穴治疗基本规律。

  临床中病位判定准确,相应背俞穴针刺或松解治疗,症状改善明显。该患者病位在肺、脾、肾,选用背俞穴火针点刺以达到调理脏腑功能的目的。

  从西医解剖角度分析,背俞穴所在位置位于脊柱两侧。脊柱有神经传导的中枢作用;人体的周围神经系统是自主神经、感觉神经和运动神经组成,是通过脊柱的31对神经根分布于全身。脊髓发出的31对脊神经的神经根,直接支配除头部以外的驱干的皮肤感觉与骨骼运动。而背俞穴所在位置,大致为脊神经神经根所在位置。

  该患者为何出现胸背疼痛,而不是四肢肌肉疼痛,也跟患者病灶位置有关,患者食管癌,复发位置位于食管下段,食管壁增厚,侵犯到胸主动脉。

  而我们知道,食管壁有两个神经丛,粘膜下神经丛和肌间神经丛,这些源于多极节细胞网的神经丛彼此保持联系,并接受迷走神经的轴突。节细胞最大密度在食管的下1/3。而在肺根下方,左右迷走神经沿食管下行,右迷走神经走行于食管后面,左迷走神经走行于食管前面,二者相汇合围绕食管形成食管神经丛。因此食管下段的管壁增厚,引起神经受压迫,食管管壁蠕动变差,导致出现因神经受压出现的胸、背疼痛的症状。因此,刺激脊柱两旁的神经根,能够改善患者的疼痛。

  在临床中,火针治疗应用广泛,其中背俞穴火针点刺可以治疗多种疾病,现总结如下:

  1. 肺、食管、纵膈疾病,配合化疗,提高局部药物药物浓度。
  2. 椎体转移引起的疼痛。
  3. 肋间神经疼痛。
  4. 补肺气,激发阳气,提升机体免疫力。

作者:北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科 徐林

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