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2020.8.27讨论于李神经25个中文群【群精彩发言汇总】 闫振文中山二院神经科 这个病例，让我就直接诊断多发性硬化-MS。2019年9月就有病变了，如果是淋巴瘤，在没有干预的情况下，到了4月份，就是8个月过去了，想想会变成什么样子。今天不发言，就是看看有几个人参与讨论？多发性硬化的特点就是时间和空间的多发性，可以有任何强化形式，包括开环征，也可以累及皮层，病变大小也可以不一致，小的可以很小，大的可以很大。脱髓鞘假瘤，至少有点肿瘤的样子，可是MR片子仅仅个别像是团块状，大部分还是斑片状为主。MS不同，它可以任何形式，任何面目出现。 柳青 太原市中心医院 中青年男性，亚急性起病，表现为高级智能活动障碍，左侧肢体运动障碍。定位：皮层，双侧锥体束，椎体外系，可疑小脑或脑干受累。目前看应该是颅内病变较广泛。起病不是那么急也不太慢，倾向于肿瘤可能性大点，尚需除外免疫，结核，寄生虫等。看看影像再说.多发皮层及皮层下病灶，DWI高信号，增强可见多发均匀强化，无明显水肿和占位效应。目前看还是倾向于肿瘤，淋巴瘤可能性大，特别是血管内淋巴瘤病。免疫脱髓鞘，包括白塞，NMO等放在鉴别诊断。APQ4，MOG，自免脑都是阴性。脑脊液OB阳性，激素治疗后症状和影像都有改善。目前看可以先考虑脱髓鞘，不过还是不放心淋巴瘤。目前诊断这个也算合。不过我觉得诊断脱髓鞘就可以，为啥非要加一个瘤样？ 刘云云 中大附六神经科 定位：大脑皮层（额颞叶为主），双侧椎体束（右侧为主），椎体外系 定性分析：青年男性，亚急性起病，以认知障碍起病，需要注意：免疫（自身免疫性脑炎），代谢（线粒体脑病?），感染性（感染性脑炎?），肿瘤先考虑。影像学有颅内多发病灶，有强化，需要考虑炎症鉴别肿瘤。DWI有高信号，弥散受限，肿瘤里面DWI高信号的不多，淋巴瘤和高级别胶质瘤。炎症目前我觉得还是要放在优先考虑，个人觉得自身免疫性炎症还是要优先考虑，感染炎症，和脱髓鞘性炎症目前还没有很多证据。脑脊液有脱髓鞘证据，结合影像学的开环强化，c型强化，u型纤维受累，目前的确可以优先考虑脱髓鞘炎症。 邱喜林---湘雅常德医院神内: 中年男性，亚急性起病，认知下降 左侧中枢性面瘫及左上肢震颤，左侧皮质脊髓束，定位广泛大脑皮层及右侧基底节，定性炎性脱髓鞘。定性免疫脱髓鞘 感染 副肿瘤 代谢。脱髓鞘？免疫？淋巴瘤？AQP4 MOG GFAP 自免脑 输血前四项 副肿瘤。 朱海兵---赣医附院神内: 定位：高级认知功能下降，为皮质、皮质下受损；双侧肢体上运动神经元受损，为双侧锥体束；左侧鼻唇沟浅，为皮质核束受损；考虑定位于皮质、皮质下及基底节区可能。定性：35岁，中青年男性，亚急性起病，表现为认知功能下降等症状，为免疫炎性、感染性、肿瘤、代谢性、中毒性、血管性等可能。 杜庆---大庆龙南医院: MOG。影像及临床支持，而抗体阴性。隐球，免疫，转移，ADEM。淋巴瘤尤其是血管内淋巴瘤要注意，另外要注意血管炎。AE查了吗，要注意Ma2。此外，还要注意桥本。这个要注意血管内淋巴瘤。缺MRS及ASL。 黄华生---广西柳州市人民医院: 青年男子，以记忆力下降，肢体无力为表现，查体皮质脑干束、锥体外系、椎体束均有损害，提示颅内多发病灶可能，定性：肿瘤、感染、免疫炎症。如果糖没有问题，我可能会把ADEM先考虑……脱髓鞘抗体得做，看看Mog。没有免疫力下降的隐球菌比较少。淋巴瘤……到时可能，但是我感觉强化不是很像。我个人觉得不像“瘤”样……淋巴瘤……到时可能，但是我感觉强化不是很像。如果是脱髓鞘，我觉得是ADEM…… 闫志鹏 甘肃神华池县医院 定位已经前述。关键是定位问题。初期考虑隐脑。看来目前不考虑。然后考虑淋巴瘤。但觉得多灶，不像。再想到自免脑。没有临床辅助支持！最后想淋巴升高。寄生虫感染？如果是ms，脑脊液压力不会高。？淋巴升高为主的考虑淋巴瘤，寄生虫感染，白血病可能。 刘志勤 中心医院神内 临床没有特异性，既然多发病变，只能看影像学了。皮层和皮层下受累，蛋白不高，细胞轻度升高，还是考虑免疫性脱髓鞘吧，自免脑已排除，但也不好诊断MS，丘脑有受累了。 参与转播的老师： 王晓东、尹晓玲、孙世辉、陈冬辉、刘宏、赵明枝、朱元昭、段林、贾晓涛、柳青、贾佳、赵凤芝、张晓毅、王文娟、 张梦瑶、樊毅、蔺宁宁 感谢各位转播老师的辛苦付出！ 参与总结的老师： 王晓东 、张梦瑶 总群主：李柱一 总CEO：张慜 秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波 秀才群群主：陈峥 转播群群主：王红艳 图文编辑：厦门弘爱医院 张慜 |
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