炎症性肠病的CT诊断

概述：

• 随着多层螺旋CT的广泛使用，在发现和显示肠腔病变方面进入了一个新的领域，MSCT越来越多地运用于肠道病变的检查和诊断中。

• 肠道的MSCT检查，关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张。

• 快速的扫描速度以及强大的后处理功能，提高了肠道病变的诊断准确性。

肠道准备：

检查前三日禁止做胃肠道钡餐检查。

检查前一日中午进无渣半流质饮食，检查前夜口服缓泻剂。

检查当日早餐禁食，检查前30分钟使用口服和爽1000-2000ml。

肠道充盈

1）单纯口服水剂肠道充盈法（口服法）

2）单纯结肠水灌肠肠道充盈法（灌肠法）

3）口服水剂+结肠水灌肠双重肠道充盈法（大小肠肠道充盈法）

4）插管法

1）口服法

扫描前30分钟内口服和爽1000-2000ml

扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道

扫描前再次饮水约200ml，扩张十二指肠

CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描

2）灌肠法

扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道

将肛管插入肛门内约5-8cm，缓慢注入温水1500-2000ml

CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描

3）大小肠双充盈法

扫描前30分钟口服和爽1000-2000ml

口服结束后嘱病人俯卧于检查床上，肌注654-2以松弛胃肠道

插入钢管缓慢注入温水800-1500ml

CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描

4）插管法

扫描前将小肠导管插至屈氏韧带处，然后嘱病人俯卧于检查床上，灌入甲基纤维素溶液2000ml

拔出小肠管，病人取仰卧位，肌注654-2松弛胃肠道

CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描

效果

• 口服法：小肠充盈良好，以第五、六组小肠充盈最佳。大肠及回盲部充盈欠佳。

• 灌肠法：结肠充盈良好，以左半结肠充盈最佳。小肠及回盲部充盈欠佳。

• 双充盈法：小肠及结肠均充盈良好，效果等同前两者之和。

• 插管法：小肠各段充盈很好，结肠充盈效果良好，但病人耐受差。

评价：

小肠肠管扩张2cm、肠壁厚度2mm左右意义最大，评价时比较准确

小肠各组肠段正常情况下很少出现肠壁分层现象，十二指肠偶有分层

小肠炎症时肠壁的常见表现：

1）肠壁单层：肠壁增厚或不增厚，与周围肠壁强化相比可见明显的肠壁强化。

2）肠壁双层：肠壁增厚，肠壁粘膜层强化较浆膜层明显。

3）肠壁三层：肠壁增厚，肠壁粘膜层及浆膜层强化一致，中间层为低密度。

炎症性肠病(IBD)

• 克罗恩病(Crohn’s Disease) 

• 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis ）

克罗恩病

克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿。

病理：

• 节段性、跳跃性分布，多段受累

• 主要累及回肠、回盲部和右半结肠

• 裂隙状溃疡：纵行刀切样，可直达浆膜，是形成肠瘘的病理基础

• 结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）

• 铺路卵石样粘膜表现

克罗恩病的CT表现

• 多发节段性、跳跃性病变

• 管壁明显增厚，可达10mm以上，肠腔不对称狭窄，但不易并发肠梗阻

• 较少出现腹水及肠管柔顺度的改变

回肠末段,盲肠肠壁增厚

回肠末段,盲肠肠壁增厚

横结肠肠壁增厚

• 管壁分层强化：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽，横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期

• 管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期

肠壁分层强化，靶征（活动期）

肠壁分层强化，靶征（活动期）

肠壁强化,无分层（静止期）

肠壁强化,无分层（静止期）

肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征”

肠系膜血管增生（梳样征）

肠系膜血管增生（梳样征）

• 肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚拢或分离

• 肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大

肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖

肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖

肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖

肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大

• 并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠管周围脓肿等

• 对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌 

合并肠道内瘘

箭示回－回肠瘘，箭头示回－乙状结肠瘘

箭示回－回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘

合并肛周脓肿     合并髂腰肌脓肿

合并腹壁脓肿      合并肠系膜脓肿

回肠末段病变,合并小肠梗阻

溃疡性结肠炎

病理

• 连续性病变

• 最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠

• 肠瘘形成少见

• 肠粘膜修复过度，可形成假性息肉

溃疡性结肠炎的CT表现

• 最先起始于直肠、乙状结肠

• 连续性病变并逆行向上发展

• 管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称

• 管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气

• 肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖

横结肠,降结肠肠壁增厚

乙状结肠肠壁增厚

升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气

结肠管壁增厚,分层强化（靶征）

结肠壁不规则、增厚、左侧明显

伴发中毒性巨结肠，横结肠扩张，管壁不规则

横结肠假息肉形成

乙状结肠周围血管增生、脂肪纤维增生

鉴别诊断：

1、肠结核

• 好发于回盲部

• 不呈节段性或跳跃性分布

• 溃疡型肠结核：溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻

• 增殖型肠结核：管壁增厚比克罗恩病更明显，可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核

回肠末段和盲肠管壁明显增厚，局部呈肿块状

回盲部溃疡形成

2、小肠淋巴瘤

• 好发于回肠，长段肠管受累

• 管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面

• 肠壁无分层强化现象

• 很少出现腹水、肠梗阻及肠管柔顺度改变

• 肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见

管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面

管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面

曲面重建

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