CT片怎样分辨小细胞肺癌？

小细胞肺癌约占所有肺癌的10-15%，发病率低于肺腺癌和肺鳞癌，但侵袭性要强于它俩。

只有约5%的早期小细胞肺癌具备手术机会，T1～2N0的局限期小细胞肺癌，通过肺叶切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫术，配合术后辅助放、化疗可以治愈或者延长生存期。

为什么小细胞肺癌的手术机会，明显少于肺腺癌、肺鳞癌呢？我们可以从CT片上找到一些答案。

小细胞肺癌的CT特点

我们先看一个病例，33岁女士，突然咳嗽、胸闷一周，没有其它感冒症状，做了个螺旋CT，提示小细胞肺癌：

经皮肺穿刺，确诊为小细胞肺癌

为什么只凭CT就能考虑到病理诊断呢？国内很多影像、病理专家对小细胞肺癌的CT表现做过深入总结，我们参考山东肿瘤医院黄勇教授，和上海衡道病理中心王兆宇教授的一些研究，做一些简单归纳，用通俗的描述给大家做一些小细胞肺癌CT影像诊断的入门科普：

1.冰冻纵隔+大血管包埋

如上图红箭头所示，灰色区域都是癌细胞，像一团淤泥一样，把纵隔大血管糊了起来，就像凝固的果冻布丁一样，大血管被包埋其中。

形成这个征象的病理机制是小细胞肺癌的癌细胞体积小，侵袭性强，增殖速度快，可以沿着组织间隙快速蔓延扩散，就像泥石流一样填塞纵隔、大血管周围间隙。

2.肺门附近的鸭蹼状突起

这也是小细胞肺癌的一个常见征象，癌细胞沿着肺门区的血管周围、支气管黏膜下蔓延播散，像一只鸭掌一样：

3.一年内出现的肺癌，几乎可以锁定小细胞肺癌的诊断

从癌细胞的生长速度来看，肺腺癌、肺鳞癌几乎不可能在1年内出现，但小细胞肺癌可以，并且可以在1年内从无到有，并发展到晚期。

这个病例是黄勇教授分享的，61岁女士，2017年左下肺还是正常的，没有肺结节，一年后出现一个分叶状肿块，病理是小细胞肺癌。

像这类肿块，当综合检查排除了炎症性病变，要高度怀疑小细胞肺癌。

4.娘小崽大

上面提到，小细胞肺癌体积小，粘附性差，像泥石流一样很容易早期播散转移，这就造成了一个结果：原发灶很小，转移灶很大：

病例来自黄勇教授的分享

由于癌细胞容易早期转移，大约仅5%的小细胞肺癌在确诊时处于局限期，还具备手术切除的机会，并且原发灶常常比较光滑，没有磨玻璃，没有毛刺，不要误认为良性肺结节。

5.增强扫描可见沼泽地样坏死

小细胞肺癌比较零散，有点像古时候灾民逃荒一样，可以有零星小范围死亡（像沼泽地的小水洼一样，王兆宇教授称其为沼泽地样坏死），但很少连成大片，这一点可以区分肺鳞癌和肺结核。

像下图这位67岁老爷子，增强扫描可见多发小片状坏死，边界不清，像一个个小水洼，病理确诊小细胞肺癌：

小细胞肺癌的治疗

小细胞肺癌在局限期以手术治疗为主，通常需要辅助放化疗。

广泛期小细胞肺癌，以放化疗为主，大多比较敏感，可以延长生存期，最近一两年也涌现了一些新的治疗方面，在生存期上首次突破，感兴趣的朋友可以咨询肿瘤科和呼吸科医生，详细了解内情。豪大夫是诊断医生，就不班门弄斧了。

对于小细胞肺癌的早期CT表现，豪大夫还需要搜集更多的病例，希望后面有机会分享。

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！