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前些日子，一段“医保局专家灵魂砍价”的视频火遍网络。在国家医保药品谈判现场，医保专家许伟将治疗糖尿病药品达格列净片的价格从“5.62元” 砍到了全球最低价“4.36元”，被无数网友点赞。而事件的主角[1] ——达格列净也因此进入了大众视野。 图片来源央视新闻 新闻中的达格列净是一种新型口服降糖药，属于钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（英文缩写为SGLT2抑制剂）。那么，这些被称为“xx列净”的降糖药究竟有哪些不同，为何能引起如此的关注？今天，守护君将为您揭秘。  新型口服降糖药的诞生 早在1835年，法国化学家就从苹果树皮中提取了一种“天然的SGLT[2] 抑制剂”——根皮苷。最初根皮苷用于治疗疟疾，但随后不久就发现大剂量应用时可引发患者糖尿。 直至上世纪90年代，随着SGLT的发现，人们才认识到根皮苷引发糖尿的原因，即通过抑制SGLT，进而减弱了肾脏对葡萄糖的重吸收，导致出现糖尿。 根据这个结果，科学家们产生了一个大胆的想法，即通过制备SGLT的抑制剂，减少葡萄糖的重吸收，让更多的糖经过尿液排泄，进而降低糖尿病患者的血糖水平。由此，科学家们开启了对根皮苷结构改造的漫漫征程。 截至2019年，SGLT2抑制剂成为当前最新的口服降糖药，我国共上市3种SGLT2抑制剂，分别是达格列净、恩格列净及卡格列净，均于2017年进入我国市场，批准用于2型糖尿病患者。 和传统降糖药比有哪些优势？ 这类药物发挥降糖作用的机制与传统降糖药完全不同。SGLT2抑制剂开创了全新的降糖途径[3] ，通过减少葡萄糖在肾脏的重吸收，从尿中直接排糖，从而达到降低血糖的目的。 据统计，使用SGLT2抑制剂后，平均每天从尿中排出约80g葡萄糖[3]，相当于少吃3碗米饭、或者少喝2罐可乐、或者多走1万步[5] 。  对糖尿病患者而言，最可怕的不是糖尿病本身，而是各种严重的并发症，包括心血管疾病、尿毒症、糖尿病足等。大量的临床研究证实SGLT2抑制剂可以给糖尿病患者带来心血管和肾脏的双重获益。因此，最新的欧洲糖尿病指南推荐合并心血管疾病的糖尿病患者首选这类药物。 使用仍需谨慎 需要注意的是，这类药物上市时间较短，尤其是在我国患者人群的使用经验还比较有限，安全性资料还不够丰富，需要临床医生、药师级患者共同加强用药的安全监测。 此外，FDA也曾对这类药物的安全性发出多次警告，提醒医师及患者关注其泌尿生殖系感染风险、骨折及截肢风险、急性肾损伤风险等。当然，总体来说，这类药物的安全性良好，尤其低血糖风险较低。[11] 药师提醒 SGLT2抑制剂为处方药，不可自行购买，请在专业医师药师的指导下使用。  方振威 主管药师 2010年毕业于北京大学医学部临床药学专业硕士，毕业至今在北京安贞医院药事部从事医院药学工作。2016年完成临床药师一年规培。长期从事临床药学、用药咨询、药物基因检测、循证医学等工作。编写书籍《用药咨询标准化手册丛书·血脂异常用药咨询标准化手册》、《药，您用对了吗-控制血脂有妙招》。发表核心期刊多篇。 科室：北京安贞医院药学部 擅长：用药咨询；高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、支架术后，慢阻肺、哮喘的药物治疗；药物不良反应的鉴别；药物基因检测结果分析。 内容来源：北京市医院管理中心微信“京城药师” |
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