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05 生物-心理-社会医学模式下的医患关系 1977年美国医学家恩格尔(G.L.Engle)首先提出了“生物—心理—社会医学模式”。这种医学模式将心理作用、社会作用同生物作用有机地整合起来，揭示了这些因素相互作用导致生物学变化的内在机制。 1981年，世界医学会在葡萄牙通过《病人权利宣言》。这些需要更高质量的的医患沟通模式，此后医患沟通相继出现了E4模式( E4 Model) 、三功能模式( Three Function Model /Brown Interview Checklist )、SEGUE 框架( SEGUEFramework) 、卡尔加里--剑桥观察指南( The Calgary－ Cambridge Observation Guide) 及Macy 模式( MacyModel)等。不管什么模式下的医患沟通模式，这些价值观的核心就是强调尊重患者的生命价值。体现在医疗关系中，就是人的生命不仅仅指其生物学生命，更重要的是社会生命，患者被看作是一个完整的人，既重视生理治疗，也重视心理治疗，重视患者的地位和自主权利。 在生物—心理—社会医学模式下，医患关系向多元发展，医患沟通的形式也呈多元化。医生是极大地依靠说服力而不是权力来进行工作。医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。这就是在“生物—心理—社会医学模式”下的医患沟通特点。在生物—心理—社会医学模式下，医患间不是简单的疾病信息与诊疗信息的交流，还包含了与之相关的信念、观念、利益、习俗、情感等，形成具有特殊意义的医患信息，并通过语言、非语言行为及环境等多途径进行传递。 1998年 Smith等人将医患沟通能力的行为指标划分为三个维度: ①接受性行为：包括应用开放性问题、征求病人意见、言语鼓励、积极倾听、言语和非言语信息、尊重的沉默、不打断等行为。主要指创造条件使病人积极参与沟通。 ②信息性行为：包括提供信息、健康教育、咨询、非专业术语的使用等行为，强调信息交换的效果。 ③情感性行为：包括互动表达、引出病人的顾虑和社会心理问题、移情、表达关心和反思、热情、信任等行为。强调建立一个好的人际关系和创造一个自由积极的关系。 此后，Arthur于1999年进一步制定了模拟病人访谈的评定量表(The Simulated ClientInterview Rating Scale，简称SCIRS)，他从人本主义和以病人为中心出发，将组成沟通能力的各种技能分为两个维度: ①建立关系：包括眼光接触、捕捉和理解病人的言语和非言语信息、设身处地的理解病人，并将自己的体会与病人沟通等。 ②显示尊敬：应用开放性问题、不与病人争辩、表达适度的热情等。 1999年由21位北美的医学专家达成的Kalamazoo宣言中，规定医患沟通的七个主要任务是①建立良好的医患关系；②开始与病人的谈话；③从病人那里收集相关的信息；④对病人的观点表示理解；⑤与病人就重要问题进行讨论；⑥与病人在对疾病的理解上及治疗方案方面取得一致的看法；⑦结束与病人的谈话。 2001年，Humphries编制了的利物浦沟通能力评价量表(LiverpoolCommunication Skill Assessment Scale，简称LCSAS)将医患沟通能力划分为五个维度：①介绍；②非言语行为；③尊敬和移情；④提问；⑤提供信息。 同期Gregory Makeup编制的沟通能力评价量表将医患沟通能力划分为五个维度: ①确定交谈步骤；②引出信息；③提供信息；④理解病人；⑤结束语。 2002年，Hulsman又进一步将医患沟通能力划分为六结构要素：①提问行为：包括开放性问题、封闭性问题、寻求澄清等行为；②提供信息行为：包括提供信息和建议、回答明确、含蓄问题等行为；③增强信息行为：包括重复信息、总结、核实理解等行为；④接受性行为：包括运用沉默、鼓励病人参与、意译等行为；⑤体会感受的行为：包括反映沟通的体会、与病人讨论体会；⑥负性行为包括：不告知坏消息、延迟坏消息、使用专业术语、打断病人说话等不良沟通行为。 生物-心理-社会医学模式下的医患沟通形式尽管具有了多样性，其沟通的表现模式主要是医生在尊重生命价值前提下的说明力。 |
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