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到目前为止，对于已有心血管疾病的患者，和无心血管疾病，但属于心血管高危风险的患者，他汀类药物都是心血管疾病预防的基础药物之一，因此，很多血脂不达标的患者，如果通过生活调理，无法有效的把血脂控制下来，就需要长期服用他汀类药物来减少心血管疾病风险，很多朋友担心长期服用他汀会伤肝，今天我们就来探讨一下长期服用他汀类药物的相关问题。  到底哪些人应该吃他汀类药物？他汀类药物是控制血脂的一类常见药物和经典药物，之所以要服用他汀类药物，主要还是为了控制好血脂水平，降低心血管疾病风险。血脂升高，特别是低密度脂蛋白胆固醇偏高是导致动脉粥样硬化的主要风险因素之一，因此，如果心血管疾病风险属于高危或极高危，而血脂水平超标又无法通过生活调理的方式控制达标，往往就需要服用他汀类药物来加强血脂水平的控制。分为两种情况—— 1. 已有心血管疾病问题，为了预防心血管疾病的二次发作，一般要求将低密度脂蛋白胆固醇水平控制到1.8mmol/L以下，如果您的低密度脂蛋白水平不达标，生活调理也控制不到这个水平，就应该考虑他汀类药物来控制血脂。  2. 尚未发作心血管疾病，但通过血脂血压血糖情况，年龄，生活因素，遗传因素等情况综合评估，如果未来十年内发生心血管疾病的几率超过10%，就属于心血管疾病高危风险的情况，这种情况，要求低密度脂蛋白胆固醇水平控制到2.6mmol/L以下，如果通过生活调理也无法控制达标，同样的也可以考虑服用他汀来控制血脂水平。 他汀类药物能够通过抑制肝脏的胆固醇合成而降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平，同时还有一定的抑制血管炎性反应以及减缓动脉粥样硬化的作用，因此，到目前为止来说，还没有其他药物能够替代他汀类药物在心血管疾病风险预防方面的基础作用。但需要注意的是，他汀类药物对于高血脂的控制，并不是治愈，而是通过药物作用控制胆固醇的水平，因此，多数情况下，为了控制心血管疾病风险，就需要长期服用他汀类药物。 吃他汀真的会伤害肝脏功能吗？是药三分毒，他汀类药物也不例外，长期服用他汀类药物，首先应该注意的就是药物可能对肝功能产生的影响，几乎所有的他汀类药物，都有可能出现转氨酶升高的不良反应风险，但需要注意的是，并不是所有的人服用他汀类药物，就一定会伤肝，或者是服用多长时间以后，就一定会伤害肝脏功能，这种不良反应的发生，是有一定概率的，也就是说，同样的他汀类药物，比如都是服用阿托伐他汀20mg，有的人可能吃了10年也没有伤肝，但有的人可能吃了一个月，肝脏就出现了转氨酶升高的现象，这就是用药发生不良反应的概率问题。  因此，对于需要使用他汀类药物的朋友，千万不要听说他汀类药物伤肝就吓得不敢用了，正确的做法应该是，在服用药物的过程中，及时的定期的监测肝功能水平变化，注意做好用药安全性的监测工作，比如初始用药的情况下，服用药物一个月以后就建议去查下肝功能，如果肝功能完全正常，转氨酶也没有升高，就可以考虑继续服用，后续可以考虑每半年检查一下肝功能，或者身体出现恶心、食欲不振、脸色发黄等可能反应肝脏有问题的时候，也要及时的去检查功能，如果在用药过程中，不管是用药之初，还是用药过程中，如果出现转氨酶升高达到上限值3倍以上的情况，就应该及时的停药了。 长期吃他汀的过程中，如何减少伤肝的风险相信这个问题是朋友们更加关心的问题，为了预防心血管疾病风险，他汀类药物有时候需要吃，但如果又伤害了肝脏功能，当然也得不偿失，到底应该如何平衡这个问题呢？给大家以下几个方面的小建议——  1. 首先还是要做好肝功能的定期监测，很多朋友担心等真正出现转氨酶升高，损害肝功能就晚了，但实际上，如果能够做好定期监测，及时发现转氨酶升高的问题，并结合情况停药或减量服药，我们的肝脏是有很强大的代偿功能的，一般转氨酶升高的问题都会随着用药方案的调整而恢复，只有不管不顾，出现转氨酶升高也不知道，继续长期用药，才可能会造成不可逆的药物性肝损伤问题。 2. 药物不良反应的发生几率与用药剂量的大小有关系，我们中国人的体质都他汀类药物比较敏感，因此，多数情况下，选择中低剂量的他汀类药物，就能够达到有效控制血脂的效果，想要减少他汀类药物伤肝的几率，应该注意在控制血脂水平达标的基础上，选择最低剂量的他汀服用，服用剂量越小，产生肝脏不良反应的风险也就越小。  3. 降脂药物的联合应用是大趋势，虽然他汀类药物是调节血脂的基础药物，但选择他汀类药物与其他作用机理的降血脂药物联合应用，一方面能够提高降血脂的效果，另一方面能够减少他汀药物用量，减少他汀引起的不良反应风险，目前已经是国际国内指南中大力推荐的降血脂方式，比如他汀类药物与依折麦布的组合，就是常见的不耐受高剂量他汀控制血脂达标的常见组合。 4. 他汀类药物的类型选择也很重要，如果服用他汀类药物出现转氨酶升高的情况，除了降低他汀类药物的剂量以外，换服其他类型的他汀也是值得考虑的方案之一，通常说了，瑞舒伐他汀、普伐他汀等水溶性的他汀，相比脂溶性的他汀辛伐他汀，阿托伐他汀等药物，发生转氨酶升高的不良反应风险要小一些，如果是存在这样情况的朋友，也可以考虑在医生指导下，换服其他类型的他汀类药物，但换服的同时，一方面要注意血脂是否能够控制达标，另一方面，肝功能的监测也要格外注意，如果出现转氨酶升高3倍以上的问题，也还是要及时停药。 5. 生活调理不容忽视，不管是高血脂的清淡饮食，控制肥胖等方面的生活调理，还是保肝护肝，戒烟限酒，注意饮食方面的护理，一方面有助于血脂的调控，可以让我们服用尽量低剂量的他汀，另一方面，保护好肝脏健康，也是防止药物性肝损伤的重要方面。 总而言之，服用他汀类药物控制血脂，一是要在确实需要的情况下才服用，在长期服用的过程中，除了要注意血脂是否能够控制达标以外，也要注意用药的安全性，他汀类药物长期服用，除了要注意肝脏功能的定期监测，还应该注意肌肉痛，肌酸激酶升高，血糖升高等方面的不良反应风险，保证用药安全的前提下，保证血脂达标，减少心血管疾病风险，才是最安全合理的用药方式。 |
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