【原】发现血管狭窄了怎么办，什么样的狭窄程度，危险性最大？

药师华子 2020-09-04

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有网友给华子留言，问华子心脑血管狭窄了怎么办？血管狭窄是许多中老年人面对的问题，华子就从血管狭窄的原因，血管狭窄的程度与危险性，以及血管狭窄的治疗等三个方面来说一说，血管狭窄之后应该怎么办。

一、人体的血管为什么会狭窄

人体内的血管，是运送血液的管道。健康的血管充满弹性，血管内皮光滑、紧致，血液中的物质并不会沉积于其上。但是就如同用久的自来水管会堆积水垢一样，人体的血管随着年龄的增长，血管的弹性会逐渐地减弱，血管内皮会受到损伤，血液中的胆固醇就会通过损伤处沉积在内皮中形成粥样硬化斑块。使血管内皮会变得粗糙、凸起，血管的内径就会变得狭窄了。

岁月对血管的影响不可抵挡，但还有许多因素可以减缓或是加速血管内皮损伤这一过程，造成了有些人可能在青壮年就患上“老年病”，而有些老年人的血管却保养得如同年轻人。造成血管差异如此之大的原因，就是每个人的血管内皮损伤因素不同。

来看看哪些因素会造成血管损伤：

1、高血压：在血管中流动的血液，会直接对血管壁产生压力。过高的血压，会使血管内皮在血液冲刷下受到机械损伤，这是造成血管壁损伤的最大因素。

2、吸烟：烟草中的有毒物质由肺吸收入血，除了致癌性超强外，还会影响血管内皮的代谢，造成血管损伤，是仅次于高血压的损伤因素。

3、高血糖：血液中血糖含量过高，会造成代谢紊乱，糖蛋白、自由基产生增多，刺激血管内皮受损。

4、高血脂：血脂中的胆固醇不仅是硬化斑块的“原料”，而且当胆固醇增多后，还会积累在血管内皮上引起炎性反应，损伤血管内皮。

5、高血尿酸：血中尿酸过高可能会引发痛风，即使无痛风症状，过高的尿酸也会沉积在血管内皮上造成损伤。

6、其他因素：肥胖导致游离脂肪酸增多，运动过少、久坐会使血管得不到锻炼，还有感染、家族遗传病等因素，都会造成血管内皮的损伤。

二、血管狭窄的程度与危险性

通过刚才的讲述，我们明白了，只要动脉的血管内皮受到损伤，就会使硬化斑块加速形成。而且损伤因素不能消除的话，斑块会持续进展，逐渐地“长大”，血管的内径就会随着斑块的进展越来越狭窄。

1、狭窄程度分级：狭窄程度小于25%为一级病变，狭窄程度在25~50%之间为二级病变，一级病变与二级病变都属于轻度狭窄；当狭窄程度达到50~75%时，为三级病变，此时为中度狭窄；狭窄程度大于75%时是四级病变，为重度狭窄。通常只有重度狭窄的患者才有明显的缺血症状，而中、轻度狭窄的患者，基本可以满足日常活动的供血需求，并不会发生症状。

2、狭窄程度与危险性不相关：血管的狭窄程度所表达的是血液的通行能力，可以预估临床症状的严重程度。但是，狭窄的严重程度与发生急性心脑血管危险事件的概率不相关。也就是说，并不是狭窄程度越重的人，越容易发生心梗、脑梗等疾病。临床上常见发生心梗、脑梗等急性意外事件的人，有很多只是血管中、轻度狭窄的患者。

这是因为心梗、脑梗等意外事件，是斑块破溃引起血小板聚集而导致血栓形成。所以发生意外事件的危险性，与粥样硬化斑块是否容易破溃相关，与血管狭窄程度没有关系。所以很多狭窄程度不高，平时没有症状的中年人，因为不稳定斑块破溃而突然发病。而一些老年人狭窄程度高，斑块严重钙化，平时症状也较重，但斑块钙化之后反而会增加稳定性，不容易破溃，发生急性意外事件的危险性要小得多。

三、发现血管狭窄之后的治疗

很多人在发现血管狭窄之后，才心急如焚的开始治疗，希望消除斑块，让血管恢复原先的状态。在这里华子得说实话，以目前的医学技术水平，还没法实现让“血管恢复如新”。我们所能做的，只能是“亡羊补牢”，避免疾病的加重。

1、斑块不能消除：斑块的形成不是胆固醇在血管内皮中简单的堆积，是胆固醇被氧化，激活炎性反应，巨噬细胞进行吞噬，巨噬细胞再转化为泡沫细胞沉积等一系列复杂的生化过程，而这个过程是无法逆转的，所以斑块不能消除。

2、心态要平和：虽然斑块不能消除，但中轻度的狭窄并不会影响器官供血，所以我们只要中止斑块进展，防止斑块破溃，同样也可以“高枕无忧”，并不会对生活造成影响。所以不要发现血管狭窄就担心不已，要把心态放平和，正确面对，不要恐慌。

3、对造成血管内皮损伤因素的治疗：治疗血管狭窄，要先“釜底抽薪”，针对前文所说的血管内皮损伤因素进行治疗。比如说控制好血压、血糖、血脂和血尿酸，吸烟的要戒烟，肥胖的要减肥，总不运动的要动起来等。只要把这些血管内皮损伤因素消除，斑块就会停止进展了。

4、对斑块的药物治疗：斑块虽然不能消除，但是有办法缩小它，这主要是通过他汀类药物来实现。他汀类药物可以调节血脂，还可以改善血管内皮的代谢，抗氧化和炎性反应，增加斑块的密度。也就是说，他汀类药物不会消除斑块，但是可以把容易破溃的不稳定斑块，转化为不容易破溃的稳定斑块，还可以使斑块缩小，达到一定程度逆转斑块的效果。

他汀类药物在治疗时，需要监测LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的水平，对于没有发生过心脑血管疾病的人，LDL-C的控制水平为2.6mmol/L以下；对于已经发生过心梗、脑梗等疾病的人，LDL-C的控制水平为1.8mmol/L以下。他汀类药物逆转斑块需要长期治疗（需2年以上）才能显现出来，而且随着服用时间的持续，预防效果也越好。这就是有些血管狭窄的人，虽然血脂正常，但医生仍让他们坚持服用他汀类药物的原因。

阿司匹林是另一种血管狭窄患者常用的药物，它是抗血小板药物的代表。这类药物可以在斑块发生破溃时，抑制血小板的聚集作用，阻止形成血栓，产生预防脑梗、心梗等意外事件的作用。也就是说，抗血小板药物，只在斑块破溃的时候发挥作用，如果斑块不破溃，就不会产生作用。

而抗血小板药物会产生自发出血、消化道损伤等副作用。所以在使用的时候要慎重，通常只建议那些发生血栓可能性非常大的人群使用。比如说已经发生过心梗、脑梗、下肢动脉血栓的人群，复发的概率非常高，就需要服用抗血小板药物。而其他没发生过相应疾病的人，则要慎重选择服用，避免发生副作用。最好的方法，是由医生进行评估，权衡利弊之后选择服用。