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常用口服降糖药的注意事项.mp38:42 来自糖友管家丶王欣  必备的降糖药常识 为什么讲这个话题？因为我曾经接诊过一个患者，他65岁有糖尿病，因为头昏头痛来就诊的，当时给他量血压是180/100mmHg，经过询问病史，发现他以前血压从来没有超过150 mmHg，但是前两天感冒了，就吃了2片新康泰克。 这个新康泰克跟高血压之间有没有关系呢？当然有，因为这个药里面含有伪麻黄碱，它能收缩血管，导致血压升高，所以有糖尿病，高血压，心脑血管病的人是要慎用的，但是因为她没有看说明书，就导致了这样一个结果，幸亏来得及时，要不然真有可能发生心脑血管意外。 这件事儿让我想到，其实好多人吃药都从来不看说明书，而糖尿病人是需要常年吃药的，所以我觉得我有必要给你讲一下常用降糖药的注意事项。  1、我要向你强调的是，如果你口服降糖药或者注射胰岛素，那一定不要喝酒。 因为喝酒可能导致严重的低血糖，这个我见得太多了，其中有一个患者给我印象挺深的，他当时是50多岁，年轻的时候就喜欢喝酒，得糖尿病也戒不了，谁劝都不行，还振振有词的说，只要喝酒血糖就正常，不喝就高，所以必须得喝，每天至少半斤。 有一天，他跟往常一样也喝了半斤酒。可是没想到饭后不到半个小时，他就突然感觉心慌冒冷汗，脸色惨白，并且很快进入到昏迷状态，家人看到以后马上拨打了120急救电话，将他送到了医院，当时他的血糖很低，只有1.2 mmol/L，静脉推了葡萄糖才醒过来。  其实，喝酒不仅会导致低血糖，如果吃着阿司匹林的话，还有可能导致消化道大出血。如果吃头孢、甲硝唑之类的消炎药，还会导致双硫仑反应，表现为头晕心慌，呼吸困难，甚至心衰、肝损伤。 所以，我建议你，服药期间不要饮酒。 如果你没吃阿司匹林、没吃头孢、甲硝唑这类药，实在特别想喝，一天也不要超过二两白酒，而且喝酒的时候一定要边喝边吃饭，有的人喝酒不吃饭只吃菜，这非常错误，很容易引发严重低血糖。  2、我要强调的是，如果你正在口服降糖药或者打胰岛素，也不宜使用带有沙星两个字的消炎药。 比如氧氟沙星，环丙沙星等，因为也可能发生严重的低血糖，这样的例子我也见过，我记得那个病人他是肺感染，医生给她输的是左氧氟沙星，输完液没多长时间就出现了心慌、手抖、出汗，当时她的血糖是2.4 mmol/L，很可怕。 3、我想告诉你的是，降糖药，那它最常见的副作用一定是低血糖。 所有降糖药里边最容易发生低血糖的，就是格列本脲，格列吡嗪，格列喹酮，格列齐特和格列美脲等磺脲类降糖药，其中格列本脲降糖效果强，作用持续的时间又长，所以非常容易发生低血糖，老年人是不建议使用的，另外，消渴丸里边因为含有格列本脲，所以也可能发生低血糖。 这一类降糖药，除了格列美脲吃饭的时候吃以外，其他的药基本上都是餐前半小时吃，这样，它的作用高峰正好跟你血糖的高峰重合，就不容易发生低血糖了。  那如果忘记吃药应该怎么办呢？如果你在吃饭的时候想起来，那可以补上，但是你要先吃副食，最后吃主食，而且一定要注意加餐，防止低血糖，如果你吃完饭了才想起来，那就不要补了，宁可血糖高一点，也别让它低了。这类药还容易让人发胖，需要控制饮食，加强锻炼。 瑞格列奈、那格列奈、米格列奈，这三个药，因为也能促进胰岛素的分泌，所以也有可能发生低血糖，但是这一类药的作用持续时间短，而且起效快，也被称为餐时血糖调节剂，相对来说还是比较安全的，吃完药就可以吃饭了。如果忘记吃药了，吃饭的时候想起来，可以马上补上，如果饭后才想起来，那就不要吃了。  4、我想说的是，凡是带有缓释、控释两个字的药，就不要掰片了。 比如格列吡嗪控释片，格列齐特缓释片，如果你掰片儿了，它就失去了长效的作用了，就变成短效的了，很容易发生低血糖，而其它时间血糖又高了。 另外，其他药物，只要是缓释、控释的，也不要掰片儿，比如说硝苯地平缓释片，如果你掰开了，它就变成硝苯地平的普通片儿了，这样呢，血压波动就会很大。 5、给你介绍一下达格列净、卡格列净、恩格列净。 因为它是加速葡萄糖从尿里排出的，所以尿里的糖就会很多，尿里糖多就很容易发生尿路感染，所以吃这类降糖药，一定要多喝水，稀释尿糖。  6、跟你说一下二甲双胍。 这个药不但降糖效果好，还能控制体重，所以是糖尿病人的首选用药，甚至可以作为终生用药，但是由于它能够阻止维生素B12的合成，所以，长期吃二甲双胍的人，可能需要补充维生素B12，以免引起神经病变，另外，提醒你补充复合维生素B可能不行，因为这里边Bb12的含量很少或者是几乎没有，所以你一定要看看成分表。 有的人怕二甲双胍伤肾，其实二甲双胍本身是不伤肾的，它跟水一样，只是从肾脏排泄，所以，只要你没有肾病、没有心衰、没有严重贫血，就可以吃。  7、跟你说一下罗格列酮、比格列酮。 因为这类药主要通过肝脏代谢，所以，如果有肝脏疾病、肝功能受损是不建议使用的，另外，这类药能够引起水肿，增加心衰的风险，所以如果你出现了胸闷憋气等症状，一定要及时就医，看是冠心病引起的，还是这类药引起的。这类药还能增加女性骨质疏松骨折的风险，所以绝经以后的女性使用要注意。 8、说一下阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。 因为这类降糖药是通过阻止碳水化合物转化成葡萄糖发挥作用的，所以一旦发生低血糖，一定要及时补充葡萄糖，而不是吃主食，因为吃主食也没有用，一时半会儿也转化不成糖。如果这个药你忘吃了，吃完饭想起来了就不要补了，因为碳水化合物已经变成葡萄糖了。 9、说一下沙格列汀、西格列汀、维格列汀等带有列汀两个字的降糖药。 这类降糖药，副作用比较小，低血糖发生率也不那么高，忘记吃药的时候，当天是可以补的。  好药的标准 今天的课就到这儿，我强调一下，一个好的降糖药一定是不容易发生低血糖，不容易让人发胖，还有保护心脑的作用，对肝肾的影响也没有那么大，另外，糖尿病人需要长期服用，所以一定要经济实惠，综上所述，我觉得二甲双胍当之无愧的是糖尿病人的首选药物。 但是二甲双胍，由于它不能促进胰岛素的分泌，所以血糖很高的人，就需要合用胰岛素或者是促进胰岛素分泌的降糖药，才能够更好的发挥作用。 感谢你的聆听，如果你有任何疑问或建议，欢迎在下方留言，我是王欣，让我们下次再见。 |
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