“中医舌象辨析”学习笔记（一）舌诊的内容 一，舌诊的内容和正常舌象 （一）舌诊的内容 舌诊主要观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质是指舌的肌肉脉络组织，为脏腑气血之所荣，望舌质包括舌的颜色，形质和动态及舌下络脉，以候脏腑虚实，气血盛衰及其运行情况。舌苔是指舌面上复杂的一层苔状物，是胃气上蒸所生。望舌苔包括诊察苔质和苔色情况，以分析病邪的深浅，邪正的消长。望舌时，必须综合分析舌质和舌苔，才能对病情有较全面的了解。 （二）正常舌象 1,正常舌象的主要特征：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体柔软灵活，舌苔均匀，薄白而润，简称“淡红舌，薄白苔”。 2,正常舌象的临床意义：正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。 二，舌象的生理变异 正常的舌象受内外环境影响，可以产生生理性变异，因此在掌握正常舌象基本特征的前提下，了解生理性变异的特征和原因及其在健康人群中的分布情况，就可以知常识变有助于准确判断舌象。 1，年龄因素：年龄是舌象生理变异的重要因素之一。如儿童阴阳稚弱，脾胃功能尚薄，生长发育很快，往往处于代谢旺盛，而营养相对不足的状态，所以舌质多淡嫰，舌苔偏少易剥；老年人精气渐衰，脏腑功能减退，气血运行迟缓，舌色较暗或带紫暗色，如无明显的病变，纯属生理性变异。 2，性别因素：临床调查资料表明，舌象一般于男女性别无明显关系，但是女性因生理特点，在月经期可以出现状乳头充血而舌质偏红或舌尖边点刺增大，月经过后可以恢复正常。 3，体质禀赋因素：由于先天禀赋的不同，每个人的体质也不尽相同，舌象可以因此而有差异。“辨舌指南”说：“无病之舌，形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔者，有鲜红者，有淡白色者，或为紧而尖，或为松而软，并有牙印者……此因无病时各有禀体不同，故舌质亦易也。”。提示，因禀赋体质不同，可以出现一些异常舌象。临床常见肥胖之人舌多胖大而质淡，消瘦之人舌体偏瘦而舌色偏红。 除上述外，尚有先天性裂纹，舌齿痕舌，地图舌等，多见于禀赋不足，体质较弱者，随长期无明显临床症状，但可以表现出对某些病邪的易感性或某些疾病的好发性。 4，气候环境因素：由于季节与地域的不同，气候随之变化，舌象也会发生相应的改变，反映了人的生理活动与自然界息息相关的天人相应的思想。季节方面，夏季暑湿盛行，舌苔多厚色偏黄，秋季燥气当令舌多偏干，冬季严寒舌多湿润。地域方面，我国东南地区偏热偏湿西北及东北地区偏寒偏燥，舌象会相应发生一定的变异。 此外，因为舌象能灵敏的反映机体内部的病变，舌象变化可早于自觉症状而出现，因此，若正常人出现异常舌象，除了上述生理因素外，有一部分可能是疾病前期的征象。因此，还需把真正的生理变异与病变前期的病态舌象区分开来。一般来说异常舌象长期不变，无任何不适症状出现，属于生理性变异所致。否则应考虑是疾病的前期病变，可以通过问诊加以区别，必要时应进行随访后再作出判断。 “中医舌象辨析”学习笔记（二）望舌质。第二章 望舌质 望舌质，主要包括观察舌神，舌色，舌形，舌态及舌下络脉五个部分。 第一节：望舌神 舌神即舌的神气，是生命活动在舌上的集中反映，是全身神气表现的一部分，舌神的基本特征，主要表现在舌体的荣，枯（色泽，润燥）与运动两方面。 一，荣舌 舌质的荣，枯是衡量机体正气盛衰的标志之一，无论舌象如何变化，通过观察舌神的有无，能从总体上把握脏腑精气，气血，津液的盈亏，机体生机的旺衰，疾病轻重，转归和预后吉凶等基本情况。 舌质滋润，舌色红活鲜明，舌体运动灵活自如，有生气，有光彩，故亦称之为有神舌。 临床意义：正气充足，气血津液充盈，生机旺盛，健康的表现，虽病也是善候，预后较好。 二，枯舌 舌质干枯死板僵滞，色泽晦暗枯涩，缺少血色，舌体活动不灵活，因已失去光泽，毫无生气，故亦称之为，无神舌。 临床意义：脏腑精气，气血，津液枯竭的危重证候，缺乏生机，预后极差。 临床应综合观察，舌之颜色可反映气血的盛衰，舌体的润泽可反映津液的盈亏，舌体的运动可反映脏腑的虚实，其中尤以舌色是否“红活润泽”作为辨证要点。 |
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