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来源：潘毅的博客 编者按
谈“魂”说“魄”（1） 说到“魂”，想起几年前一宗轶事，本市《XX日报》在周末一般会有一个版面登载医疗信息，其中有一个医读问答之类栏目。一天，一读者问：常在将醒状态，意识渐清，但却支配不了身体，想动动不了，几经挣扎才能动，问是什么病？其中一个中医师这样回答：“这个病临床很少见，书本没记载，建议住院检查。”少见？这不是梦魇吗？有过这种经历的人恐非少数。另一个主任中医师的回答更令人发噱，答：“这是大脑皮层过于兴奋。”仅此一句，再没下文，答了等于没答。更何况，这是中医的说法吗？一个没有学过医的人也可以这样回答啊！面对病人这样忽悠已经不对了，居然敢白纸黑字地在报上回答，不以无知为耻。除了以周星驰的台词：“I服了YOU”来表达感受，竟再难找到更合适的词语了。 梦魇是哪里出了问题呢？答：这是肝所藏的“魂”出了问题！中医教材有一怪现象，“魂魄意志”这几个字不算少见，但解释却常语焉不详，学习者多不得要领，就像以上两位医生，碰到了“魂”的病变却不知道，只不过一个尚老实，知“不知为不知”；一个却拒绝承认“不知”而强解。有此将梦魇与“魂”相连的识见者，在现今中医界，恐未过半。问题是，这在业界内本该属于浅识、常识。但古之浅识却成今之高见，真令人啼笑皆非，现今中医学术之失神离魂，于此可见一斑。 关于“魂”，《灵枢·本神》：“随神往来者谓之魂”定下了基调。首先，魂是受神支配的，生理上，神动则魂应，魂动则神知；反之，凡神动而魂不应，或魂动而神不知，均属异常。《类经·脏象类》的：“精对神而言，则神为阳而精为阴；魄对魂而言，则魂为阳而魄为阴。故魂则随神而往来，魄则并精而出入”说明了神与魂的关系，并进一步发挥：“盖神之为德，如光明爽朗、聪慧灵通之类皆是也。魂之为言，如梦寐恍惚、变幻游行之境皆是也。神藏于心，故心静则神清；魂随乎神，故神昏则魂荡。” 魂的病变我们常用“魂不守舍”来概括。其表现可以“梦寐恍惚、变幻游行”括之。 细析之，这里的“梦寐”指的不是一般的作梦，而是梦中惊骇、恶梦、梦游、梦呓、梦魇等非良性梦境。何以如此？我们以“随神往来者谓之魂”为据来作分析： 梦魇是神动而魂不应，故欲动而不能动；梦游是人在梦中游行而神不知、梦呓则是口说梦话而神不知，均属魂动而神不知。如此魂不能随神往来，不能与神相互乎应，是“魂”的第一种病态，俗称梦魂颠倒。 “恍惚”是“魂”的第二种病态，此恍惚包括思维不能集中，谋虑功减，甚至思维散乱，谋虑不能。细心的读者可能会发现：“谋虑”？这不是“肝者，将军之官，谋虑出焉”的“谋虑”吗？难道“谋虑”是“魂”的作用？恭喜你，答对了！“谋虑”确实是“魂”的作用。当一个人心烦意乱，六神无主，坐立不安，谋虑不能时，我们最常用的形容语是“魂不守舍”、“失魂”，更白的说法则是“魂都丢了”，这类说法实际直指中医“魂”之本义。 “变幻”则是“魂”的第三种病态，指的是产生各种幻觉，如幻视、幻闻、幻听等。幻觉以及思维散乱，谋虑不能等是精神疾患的常见症。夏子益《奇疾方》云：“凡人自觉本形作两人，并行并卧、不辨真假者，离魂病也。”由是观之，“魂”的病变不纯粹是现代心理学问题，也包括某些精神方面的问题。 谈“魂”说“魄”（2）
然则为何“肝藏魂”？还是由《内经》作答，《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂”。言下之意有二： 其一、血是魂活动的物质基础； 其二、血是魂之舍。 何为“舍”？“舍”者，居室也。换言之，“魂”就象一个居客，以血为舍，以血为涵，以血为养。在《本神篇》，五神所在，全用一个“舍”字，颇值玩味。 以阴血为涵者，其性多属阳，魂也不例外。《说文解字注》曰：“魂，阳气也。”《人身通考·神》说：“神者，阴阳合德之灵也。惟神之义有二，分言之，则阳神曰魂，阴神曰魄，以及意智思虑之类皆神也。” 魂者，从云；云者，风也；风者，木也；木者，肝也；风易散则魂易飘。以上梦中惊骇、恶梦、梦游、梦呓、梦魇，恍惚，变幻游行等病理表现也显示出“魂”有兴奋、主动、易飘的阳性特点。 梦游习称“离魂症”，一个“离”字就是对魂失居所的形容。“离魂症”不乏见于古医著。李时珍的《本草纲目》中有记述： “有人卧则有身外有身，一样无别，但不语，盖人卧则魂归于肝，此由肝虚邪袭，魂不归舍，病名离魂。用人参、龙齿、赤茯苓各一钱，水一盏，煎半盏，调飞过朱砂末一钱，睡时服，一夜一服，三夜后，真者气爽，假者即化矣。” 现代大抵作为幻觉病症而诊治。清·陈士铎的《辨证录》就专设《离魂门》，所记多为他脏腑之病影响及肝而见离魂症及相应治法。 血与魂之间，就是《素问·阴阳应象大论》所说的：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”的关系。“肝藏血，血舍魂”与震卦之象颇类，“魂”像在下之一阳爻，血似在上之两阴爻。当肝血充足，则魂有所舍、所涵、所镇而不妄行游离。况且“人静则血归于肝脏”，在睡眠时，血归于肝，则魂易得血养而不妄动。 《齐物论》说：“其寐也，魂交。其觉也，形开。”因此病理上肝之阴血不足，魂失所涵、所镇，则易魂不守舍，自浮自动，不受神的支配，不能随神往来而见诸般梦幻病象就不足为奇了。 又因魂属阳，魂动之病，除了肝阴血虚外，亦可因肝火、肝阳之热扰而动，此“同气相求”也；若虚衰或重病之人见之，亦有阳虚阳浮之虞。 魂之病，从治疗角度，多心肝、神魂并治；若为他脏腑所及，则兼治他脏腑之疾。治其本多滋阴补血，清火潜阳，或导龙入海。治其标则安神定魂。药物则因魂易浮越而多选具镇敛作用之琥珀、龙骨、朱砂等。 我们可从古人对琥珀、龙骨、朱砂之述，领略一下药物之象如何与“魂”之性相合。 《本草问答》：“琥珀乃松脂入地所化松，为阳木，其脂乃阳汁也。性能粘合，久则化为凝吸之性。盖其汁外凝，其阳内敛。擦之使热，则阳气外发而其体粘。停擦使冷，则阳气内返而其性收吸。故遇芥则能粘吸也。人身之魂阳也，而藏于肝血阴分之中，与琥珀之阳气敛藏于阴魄之中，更无以异，是以琥珀有安魂定魄之功。” 《本草求真》：“龙骨专入肝、肾、大肠，兼入心，阴中之阳，鳞虫之长。甘涩微寒。功能入肝敛魂，不令浮越之气游散于外，故书载能镇惊辟邪，止汗定喘。” 《医学衷中参西录》：“丹砂，则取其质与气与色为用者也。质之刚是阳，内含汞则阴气之寒是阴，色纯赤则阳，故其义为阳抱阴，阴承阳，禀自先天，不假作为。人之有生以前，两精相搏即有神，神依于精乃有气，有气而后有生，有生而后知识具以成其魂，鉴别昭以成其魄，故凡精气失其所养，则魂魄遂不安，欲养之安之，则舍阴阳紧相抱持，密相承接之丹砂又奚取乎？” 看到没有，今人论药，仅有干巴巴的功效与主治，却没有何以有此功效之理，因此，学中药仅剩死记一途。古人辨药，多是按天地万物自然而然之理而识，且药理医理相参，看这样的药解，中医思维能力怎能不提升? 魂魄之说，是否带有某些迷信成分，或仍余巫韵，这是个很受关注的问题，此处暂不评述，留待“魄”内容一并讨论。 谈“魂”说“魄”（3）
魂魄的由来 魂魄之说始终带有神秘性，我们先在医学之外略为展开，以供参考。魂魄二字由来已久。
以上几段的大意为：魂魄生来即有，阳神曰魂，阴神曰魄，为可附形与气的不同精神形式，不能离开人之形气而独立存在，机体死亡了，魂魄也将随机体的消亡而消解，并解释了魂魄各自的功能，这些注解当接近远古魂魄的原意，但似乎未见民间所言的人故后还能有所显、有所为之意。 况医学言魂魄，倾向于实用，只探在生象，不究身后景。更多关注的是以之为概念的相关心理、生理与病理现象。所以不要动辄就以迷信之名冠于医。 《灵枢·本神》曰：“并精而出入者谓之魄。”即父母生殖之精结合瞬间，就有了魄。中国传统习惯以父母生殖之精结合瞬间为生命起始并计算年龄，成为人的标准是“神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”（《灵枢·天年》）国人虚岁之用即因于此。 关于精与魄的关系，张志聪注：“魄乃阴精所生，肺为阴脏，故主藏魄。”（笔者再注：肺五行属金，为阳中之少阴，故为阴脏）。《类经·脏象类》云：“精对神而言，则神为阳而精为阴；魄对魂而言，则魂为阳而魄为阴。故魂则随神而往来，魄则并精而出入。”《灵枢·本神》又曰：“肺藏气，气舍魄。”结合前文，即魄为先天所获得，以肺之气为舍、为充、为养。《素问·六节脏象论》的：“肺者，气之本，魄之处也”亦持此见。可见，魄成于父母并精，而功能之用在气。精足、气足则魄盈而用，精神乃治。 魄之功用 《类经·脏象类》云：“精之与魄皆阴也，何谓魄并精而出入？盖精之为物，重浊有质，形体因之而成也。魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。精生于气，故气聚则精盈；魄并于精，故形强则魄壮。” 《朱子语类》曰；“人之能思虑计画者，魂之为也；能记忆辩别者，魄之为也。”又曰：“魄盛则耳目聪明，能记忆，老人目昏耳溃记事不得者，魄衰也······阴主藏受，故魄能记忆在内；阳主运用，故魂能发用出来。二物本不相离。” 汪蕴谷在《杂症会心录》中说：“人之形骸，魄也。形骸而动，亦魄也。梦寐变幻，魂也。聪慧灵通，神也。分而言之，气足则生魂，魂为阳神。精足则生魄，魄为阴神，合而言之，精气交，魂魄聚。” 综上所述，魄之功能大略如下：魄属于人体本能的感觉和动作，如耳的听觉，目的视觉，舌的味觉，鼻的嗅觉，身体的触觉如皮肤冷热痛痒，以及新生儿躯干肢体不经训练而自然就会的动作、吸乳和啼哭等。换成现代语言表述，大致是指精神神经活动中本能的司感觉和支配动作的功能，近似于无意识活动。此外，魄具记忆之能。 至于魄藏于肺而得气养，气足则行为果断，充满魄力之说，应是从气-魄两字间关系所作的某种衍生。 魂与魄的比较 魂与魄的比较，由于于魂附于气，偏于无形，魄附于形，与形难分，因此，魂表现在精神方面如“梦寐恍惚，变幻游行之境”较著；魄表现在形体方面如“能动能作，痛痒由之而觉”较显。《太上老君内视经》谓：“动而营身，谓之魂。静而镇形，谓之魄。” 就功能与物质关系言：“并精而出入者谓之魄。”精属先天，因此，魄之功多显现为一些先天本能性作用，至于记忆，则与肾藏精，通于脑有关。“肺藏气，气舍魄”，肺呼吸及一身之气功能正常，才能气达各脏腑组织、形体官窍，再发挥其目视、耳听、鼻嗅、舌辨、身触、知饥渴、平衡、排泄、睡眠、记忆以及自然动作等功能。而以呼吸之气为主生成的宗气，功能上就与肢体寒温与活动、视听感觉、语言声音等有关，与魄之用甚合。故精气旺盛则体健魄全，魄全则感觉灵敏，动作协调，记忆深久。
谈“魂”说“魄”(4) 若在外界信息刺激下，人体本能功能出现不相协调的反应，即魄之为病。 如熟睡之人，热蹬被子，冷自覆盖，出自本能，是魄之为用；若睡时不知冷暖，蹬被懵然而感风受寒，则是魄之渎职。饥则吃，饱则止，也是人的本能，若不知饥渴，仍是魄未尽责。 而皮肤冷热痛痒感觉不明显，听觉、嗅觉、味觉减退，视觉模糊；或反过来皮肤冷热痛痒感、嗅感、触感等过于敏感等均属魄病。此外，动作失衡或失于协调，记忆明显减退等也在此属。 如《灵枢·热病》：“偏枯身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间......痱之为病也，身无痛者。四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，甚则不能言，不可治也”之述当为魄病之一。 辨偏枯与痱之别，主要有二，一者身痛，能言与否，关乎知觉；二者志乱与否，关乎神智。刘河间又将“痱”证之不能言者称为“喑厥风痱”。《医宗金鉴·杂病心法》援其说，曰： “四肢不收无痛痱，偏枯身偏不用疼，其言不变志不乱，邪在分腠五物能，甚不能言为喑痱，夺厥入脏病多凶。” 可见痱证，不完全等同于类中风、真中风或痿证。其与现代医学之急慢性感染性多发性神经炎、癔病性失语、癔病性瘫痪、老年动脉硬化、脊髓型颈椎病的某些阶段相类似。痱之为病，以知觉问题为主，魄反应最敏感的部位是皮肤肌腠，且痱病时涉神智，故属魄病。 辩证法教会我们看问题可从多角度看。各种感觉功能减退固属魄之范畴，但过犹不及，于强调平衡的中医来说，不及、太过均属病态。以此推之，恐怕不少过敏性疾病也与魄脱不了干系。 过敏者，感觉或机体反应过于敏感也。如过敏性鼻炎、敏性哮喘、过敏性皮肤病、过敏性肠道病等多以嗅感、内外触感或内在反应机制过于敏感有关，这些均属中医肺系（肺、鼻、皮肤、肠）疾患。虽不能说过敏性疾病都是肺系统的，但确以中医的肺系统罹患居多。此外，过敏性体质多与先天因素相关，别忘了，“并精而出入者谓之魄”，精属先天，因此，魄的部分病变也显示出某些先天特质。是以，过敏性疾病的病机多一个“魄”因素的考虑，或可对临床之治有一定启示。 《灵枢·本神》：“喜乐无极则伤魄”说明了情志过剧是魄病的原因之一，因为七情太过均可及气，所谓“怒则气上、喜则气缓·······”，而“气舍魄”，气乱自然可以魄伤。试看落魄之人，多遇人生起落，然人生之落必伴灰暗情绪，故见目暗无神，如丧神守，视而不见，听而不闻，食之无味，饥渴不知，冷热不辨，形销骨立，如行尸走肉，此魄离职守矣。“落魄”两字，真得神髓。 若魂魄同病，则往往躯体感觉与精神症状并肩： 轻则寤寐异常，或整宿不寐，或寐而难醒，或梦寐恍惚，或憋气，甚至呼吸暂停，此魂魄不相呼应或交替，使动而难静，或静而难动所致； 重则显于精神意识，如癫狂；若意识丧失，神昏谵语，感觉异常，循衣摸床，则为魂魄欲离散。 《灵枢·本神》云： “魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭。”“魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭。” 《金匮要略.五脏风寒积聚病脉证并治》亦云： “邪哭（“哭”当作'入'解）使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚者，其人则畏；合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。” ◎魄病之治 魄既为精气所养，则益精养气之品宜适当为用。 若牵涉到情志者，心病还须心药治，当以心理治疗或“志意”的自我调适为主。《灵枢·本神》有： “志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪。”又云：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。” 而安神定魄之品如琥珀、龙骨、龙齿、朱砂、磁石、生铁落，菖蒲、人参、茯神等可为辅。 如痱病之类以身体感觉或失语为主者当辨病与辨证相结合而治，地黄饮子、小续命汤、虎潜丸、解语丹、补阳还五汤、大秦艽汤、黄芪桂枝五物汤、小活络丹等为常用方，针灸也可获效。 过敏性疾病也当辨病与辨证相结合，然此类病之基调似以阳气虚者居多，或是“气不舍魄”故。 然真正定魄之法莫过于养气调神，《黄帝内经》的“呼吸精气，独立守神，肌肉若一”哪一点不合魄意？“呼吸精气”可增肺气以养魄；“独立守神”既可凝神以定魄，又可调志意，收魂魄；“肌肉若一”则何来皮肤冷热痛痒感觉不知，或感觉过于敏感，或动作失于协调？“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”岂是虚言？ 谈“魂”说“魄”（5） “魂魄意志”内容在中医教材中的解释常语焉不详，擦边就走，体现出中医学的某种学术尴尬。在现代文化背景下，“魂魄”等字眼已完全演变成概括某类心理学范畴以及相伴现象的名词术语，这本是很容易说清楚的，中医学有没有必要自设雷区？学术探索，需要宽松的文化氛围与语境。 在谈“魂”说“魄”（1）的内容中曾提及中医教材的怪现象，“魂魄意志”这几个字虽不少见，但解释却常语焉不详，擦边就走，不敢过于展开。这是中医学的一种学术尴尬，因为“魂魄”两字，与民间所言的“魂魄”字眼一样，带有巫韵，太能令人暇想，而且关系是否暧昧也不容易完全分解清楚，这是一个无形雷区，最好别碰，否则会连累中医被思疑为迷信或唯心，这应是著述者的潜意识。 这里得有一辩：上古时期巫医不分，甚或巫医一体。不独中医，任何医学形态的早期均如是，西方医学亦概莫能外。因此医学术语中残存一些上古遗留下来的名词也不算反常。中国医学到了战国时代，医与巫已开始分业。《史记·扁鹊仓公列传》记载着扁鹊“病有六不治”中就有：“信巫不信医，六不治也”之论。《素问·五藏别论篇第十一》也强调：“拘于鬼神者，不可与言至德。”可见中医与巫很早就开始有意识分道扬镳。但在古代的文化环境下，医与巫的割裂在医学的不同领域可能快慢不一，术科的割裂肯定较早，精神领域由于表现复杂，存在不少难解现象，因此割裂得可能会迟些。随着医学地位日渐高于巫，以儒为主体的医生多具“敬鬼神而远之”观念，兼之自高人格，因此巫韵在中医学的不断发展中已越来越淡，几近于无。到现代文化背景下，“魂魄”等字眼已完全演变成概括某类心理学范畴以及相伴现象的名词术语。 以上缘由本不难说明，但医学家们还是步步小心！步步惊心！为什么呢？不难看出，在现代人文背景下，中医在所有与自然科学相关的学科中还是位置最尴尬的一门。表面看似火红热闹，其实一直在西方与东方、现代与传统、甚至是科学与迷信的狭逢中求生存，常怕被误解、被扣帽子，心有余悸的症状不时出现，故常有意无意自设雷区，限制了学术探讨与发展空间。 但“神魂魄意志”这类精神心理现象如果医学放弃不研究，宗教自然就会介入。就如几百年前的西方，由于不擅长研究物质以外的现象，其精神心理现象的研探一直是丢给了宗教。这种现象若在当代复见，难道是医学家们所愿看到的吗？只要出于求知的真诚，真正的科学研究是不应有禁区的。学术探索，尤其是边沿性问题探讨，更需要宽松的文化氛围与语境，畅所欲言，才能真正去粗取精、去伪存真、明辨是非。有临床现象，就需解答，也只有在不断的解答探寻中，才有可能逐渐逼近事情真象。这才是科学家们应取的态度，搁置不论，反不符合科学探索精神，也不利于学科的发展与开拓。 ︱作者简介︱ 潘毅，1956年11月生，教授，医学博士，博士生导师，中医基础理论教研室主任，广东省中医药学会基础理论研究专业委员会副主任委员。高校教龄23年，主讲《中医基础理论》、《中医学基础》、《中医基础理论研究进展》等课程的教学工作，年均本科授课约180学时，研究生授课约40学时。具有良好的师德，学术造诣高，教学能力强，教学经验丰富，注重教学法的研究及教学规律的摸索，在长期的教学中形成了多元知识汇通、多媒体结合的生动而又内涵丰富的教学风格，即在教学中结合具体内容，多角度地切入：如医学方法的剖析、哲学内涵的阐发、中西医学的比较、文化历史背景的透视、边缘学科知识的引入、中医其它各科的印证以及思维方法的引导等，使学生们的知识结构在学习中得以调整、拓宽与优化，深获同行和学生们的好评。 |
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