“五一小长假”已经到来，每逢节假日的来临，特别是在这个特殊的疫情期间，大多数人长期的居家隔离后都会选择出门旅游，但是在疫情还没有完全解除之前，希望在放松心情的同时也别忘记疫情的防控，口罩还是得戴好，不可松懈，做到“健康五一小长假”的出行。同时还要注意一个问题，此时刚好是面临冬春季的交替变化期，很多人出去游玩，容易导致肩痛，就像很多人说的，肩膀一旦吹吹冷风就会莫名的疼痛，总会咨询医生大夫们是不是患有肩周炎？ 为此，今日分享一下肩部疼痛疾病是如何转归肩周炎的。虽然肩部疾患没有腰部和颈部疾病多发，但是随着季节性的周期变化也不得不重视，甚者在此阶段时间点上，其发病率首居。 肩周炎，好熟悉的名字，是不是你心目中所认识的那样？ 
从广义上来说，只要是肩关节周围组织发生无菌性炎症，导致肩膀发生疼痛和运动活动受限为主要症状的问题，都可称为肩周炎。然而就因为这样的认识，很泛很广，没有明确发病的原因，为什么会肩膀疼？从而影响到的就是治疗效果不佳，反反复复的折腾，就会导致真正意义上的肩周炎——冻结肩。 在认识肩膀痛，冻结肩之前，还是得清楚的了解一下，我们自身的肩部结构长啥样？ 
我们的肩膀，从治疗疾病而言，跟大家认识的出入很大，想要关注自己的肩膀疼痛问题，必须明白上图所标记的五个点，图中所标记之处的关节，构成了肩关节的一个复合体，凡是涉及到肩膀疼痛，都会跟这5个地方或多或少有关。我们具体认识一下，图中1处的关节是锁骨和胸骨的连接，称为胸锁关节，它是唯独一个连接我们躯干和上肢的关节；而另一端图中标记2之处是锁骨和肩胛骨上的肩峰连接形成的肩锁关节，我们会发觉，锁骨在人体上很关键，起着一个杠杆的作用，两端分别悬挂着胸骨和肩胛骨结构；而图中3处就是肱骨的头和肩胛骨的关节盂连接的盂肱关节，这个关节就是大家常常念叨的肩关节，我们临床里边就把它称为“狭义的肩关节”。图中4之处是我们肋骨围城的胸廓和后面肩胛骨的连接，称为肩胛胸壁关节，它在我们抬手往各个方向活动的时候，起着极为重要的作用，一旦它出现问题，一定会影响我们抬手；最后就是图中5处，我们也把它叫做第二肩关节，或是肩峰下间隙，它是肱骨头上表面和肩峰间的一个距离间隙，里边有些结构通过，直接是影响到肩膀疼痛的直接原因。 其次就是得知道我们在活动手的时候，肩膀里边有哪些结构？在发生怎样的变化？ 
上图显示的肩峰下滑囊，冈上肌肌腱和二头肌长头腱都在上面所说的第二肩关节里边，也就是在肩峰下间隙里面，其功能就是辅助我们抬手。可往往我们每一个人的肩膀的力学是不一样的，因为在生活中，有的人肩膀因工作需求用的多，而有的人用的少，还有每个人的体态姿势也不一样，就会使这些正常的组织结构在我们抬手活动的时候，所表现的运动轨迹不一样，才会有的肩膀痛，有的肩膀不会痛，这些疼痛机制是和自己相关的。 
当我们在往侧方抬手的时候，如上图所示，肱骨头就会自然往上滚动，相对应会沿肩胛骨关节盂面向下滑动，就会使肩峰下间隙的空间变小，里面穿行的肩峰下滑囊、冈上肌和二头肌长头腱都会向脖子的方向滑动，这是正常抬手过程的滑动启动机制。 
假如说，当我们在抬手的时候，肱骨头倒是往上滚动了，但因肩膀上的肩袖肌力量平衡打破后，不能让肱骨头往下滑动，就会体现出上图所示的这样，肩峰下间隙就会严重变窄。而生活中，不可能不动手吧，都会随着每次做事情的时候，手反反复复的活动，反反复复的使肩峰下间隙的压力增大，反反复复的摩擦里边穿行的组织，从而产生炎症导致肩膀疼痛的发生。这些疼痛就是大家所认为的肩周炎，并没有错，只是对治疗上而言会有些欠佳，为此我们会把肩部疼痛疾病更细化。 所谓的冻结肩，狭义的肩周炎是怎么产生的呢？ 在年轻力壮的时候，我们会努力的工作、学习，做许许多多的事情，但是基本听不到年轻人说患有肩周炎问题。即使因为做事情，已经出现上面所描述的间隙变窄、撞击等问题，表现出一些疼痛症状、一些肩关节活动时的弹响声等等，年轻人一般都会通过自身的代偿能力挺过来，也正是因为年轻力壮，体质相比年长的人好一些。随着年龄的不断增长，到中老年的时候，也就是50岁左右，突然肩膀疼痛，疼痛剧烈并伴有活动严重受限，可能“冻结肩”真是找上门来了。 期间发生了什么？往往都是在肩膀刚有不舒服的感觉的时候，可能已经发生肩峰下间隙的变化，肩峰下的撞击，已经有肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性肌腱炎，这些炎症仅仅表现出疼痛，而无肩关节囊的挛缩，所以一般也不会体现出更多的活动受限。 
而随着年龄的变化，中老年人工作也没那么忙碌了，遇到小长假，出去游玩，不注意自身的防护保暖，冷风一刺激，炎症激发，各种早有问题的肩膀就会出现更加严重的疼痛。我们看一看狭义肩周炎——冻结肩的转归，随着年轻时炎症的出现，不注意调理治疗，逐渐使得肩膀在炎症的基础之上出现肩关节囊的挛缩，表现出疼痛伴活动受限。 所以，才会有肩周炎的由来，原来就是这样。它是因为肩关节有炎症，逐渐发展到关节囊的增生而导致粘连，最后导致关节囊挛缩形成，并形成一定的瘢痕。这样呢，肩关节的关节囊就变紧，就会体现出活动受限和疼痛的发生。也才会有别名“粘连性关节囊炎”或“冻结肩”的说法。因好发于40-50岁年龄阶段的中老年人，才会称它为“五十肩”。 冻结肩发生后有哪些特点？如何来判断是不是冻结肩？ 它有以下几个症状，一个呢就是肩膀疼痛的症状，常常会体现生活中做事情的时候激发，比如说不能提重物，尤其是不能做上举过头的动作，比如说：在梳头的过程中，会觉得梳头困难，穿衣困难，特别是女性，同时在做运动时发现会明显的下降，不能摸后背，不能把手放在裤兜里边，甚者上卫生间时便后处理都困难；往往疼痛总会发生在夜间，影响到睡眠，直到经常被痛醒。还有就是肩膀往各个方向的活动主被动均是受限的。 在这里强调一下为什么会夜间疼痛？，看下图： 
两个原因会直接影响到夜间疼痛，其一就是疼痛期间，不注意自身肢体位置的摆放，看上图睡觉时肢体位置的摆放；手臂直接放在床面上，就会与枕头和颈部产生一定的角度，从而产生一个往上方力的杠杆作用，就会使得二头肌长头腱和肩胛下肌的压力或是张力过大，肩峰下间隙就会受到牵拉，而导致剧烈疼痛的发生。其二就是夜间副交感神经兴奋。 从治疗角度上，我们应该注意什么？需要如何做？ 首先得明白冻结肩，其实一般是不需要手术的，预后相对是比较好的，即便不治疗，它也可能会好，因为此病是有一定自愈性特点的，只是因为病期相对长，影响生活活动，生活质量下降。所以一般都建议早期干预治疗，防止进一步恶化；尽量在短时间内把病患的疼痛减轻，这是非常有必要的。 可能很多肩痛的人都会有如此经历，肩痛时想活动一下手，都会觉得困难，慢慢的这个手啊，就不想活动了，就像被打着石膏一样固定制动起来，使得循环不好，炎症更加加剧，就会出现反复疼痛的一个恶性循环的状态过程。 冻结肩，从发病到治愈过程中，有一个疼痛期，一个冰冻期，一个解冻恢复期；我们接下来看一下每期需要注意些什么？ 在疼痛期，说明炎症激发，目的就是要消炎，缓解疼痛。 - 冰敷：这是在疼痛激发的时候，缓解疼痛非常有效的方法之一；
- 良肢位的摆放：睡觉时把手臂垫起来，这个也是非常关键的；它可以放松肩关节周围的组织张力，减轻关节囊内的压力；
- 选择一些物理因子治疗：比如超短波或是微波等高频电小剂量无热量治疗；
- 多做腹式呼吸训练：很多女性常用胸式呼吸导致的异常高胸式呼吸，颈肩周围辅助吸气的肌群张力就会很高，目的是放松肌群张力，为下一步活动抬手打基础。
- 药物治疗：比如一些钙化性肌腱炎，往往都是钙化灶的压力增加所致，可行利多卡因注射治疗，同时配合镇痛药的服用。
而在冰冻期，此时的疼痛可能已经很大程度上缓解，主要是活动受限受限的问题；目的就是增加肩关节的活动度。等等 - 物理因子的治疗：热敷类的蜡疗，高频电的中等温热剂量等；
- 关节囊内的运动：主要就是靠手法进行肩关节的松动；
- 被动的牵拉：在没有疼痛范围内进行缩短的关节囊和肌群牵拉；
（1）向前推手训练
（2）外旋向上推手训练
（3）屈肘向上推手训练
此期训练方法很多，就不再逐一列举，尽量在有人的指导后再行自我练习，注意不要去做过多的内旋动作，否则会使肱骨大结节与肩峰产生撞击导致疼痛等问题。
最后解冻恢复期，以功能稳定提升为主；
屈肘外旋肌群的抗阻强化训练
内旋肌群强化，空罐倒水训练
球类运动
整体颈肩胸椎训练 好的，本次分享就以此结尾了哈，所有的治疗最好在专业人员判断指导后再练习，不可盲目进行，因为里边有很多生物力学因素涉及。 | 
