心电图也是会骗人的,形形色色的“假心梗”你遇到过吗?临床上使用心电图对心脏状况进行检测,通过心电图显示人们心脏的活动变化图,反映心脏电脉冲的发放和传导情况。心电图显示的波形变化图一般能反应出心腔大小、有无缺血、有无电解质紊乱等问题。 虽然心电图对于诊断心脏疾病有重要作用,但有时也会判断“失误”,因为心电图是推测心脏疾病,既然是推测,就有可能出错,比如急性心肌梗死…… 朱晓晓心电资讯 通常情况下,心电图对诊断急性心肌梗塞有特殊性,比如当患者急性心肌梗塞发作时用心电图进行检测,往往会因为心脏病发作时间短导致心电图检测不到问题所在,而心电图对急性心肌梗塞的敏感度仅为70%~80%,这就导致患者有心肌梗塞却检测不到的假象。除了急性心肌梗塞外,心电图还会在哪些地方骗人呢? 01 心脏相对位置改变 主要见于:朱晓晓心电资讯 左侧气胸,左侧胸腔积液,纵膈畸胎瘤,慢性肺心病。 以左侧气胸时为例: 心电图表现:朱晓晓心电资讯 前壁导联R波消失,呈QS型,类似于前壁及侧壁心肌梗死。 发生机制:朱晓晓心电资讯 检测左侧气胸时,气体压迫使纵隔右移。与正常人相比,心脏位置改变,心电图胸前导联脱离正常位置,导致心电图改变。再者,心脏与前壁的距离增大,心脏和电极之间存在大量绝缘的气体,胸导联的导电性明显降低,引起前壁导联R波电压减小或消失,导致R波消失呈QS型波,这种形状的心电图跟前壁及侧壁心肌梗死的心电图形式非常相似。但如果患者站起来或者端坐着,心脏的R 波又会出现,此时如果用心电图查看的话一切正常,但问题是,做心电图检测都是要平躺下来的。 因此,立位或坐位记录心电图,可作为鉴别左侧气胸和心肌梗死的方法。 一、胸痛时心电图 二、气胸缓解后的心电图 02 儿茶酚胺增高 发生机制: 儿茶酚胺会导致心肌严重受损,心肌复极化因此发生改变。一般情况下,用心电图对这种患者进行检测时,往往会显示T 波高尖,或者是深倒置样式,且顶端比较钝,基底较宽。 03 中毒 心电图表现: 发生机制: 04 膜电位的改变 发生机制: 05 冠脉供血不足 心电图表现: 发生机制: 06 心肌损伤 发生机制: 心电图对于这种患者的显示通常都为异常Q 波,且ST 段抬高,这两个现象之间没有直接关联性,血管定位也不明确。除了进行性肌营养不良患者容易被诊断为心肌损伤外,胸部外伤、病毒性心肌炎的患者也会被心电图显示为异常Q 波。 07 包裹性心包积液 发生机制: 心肌梗死时,部分心肌坏死,功能缺失,无激动能力,造成心电向量部分缺失,从而形成Q波。包裹性心包积液形与其机制恰好相反:心肌细胞除极时,心包积液导电,同时也产生电流,且方向与除极波相同,从而造成心电向量叠加,或者造成相对部位向量缺失,形成异常Q波。心电图在进行心肌梗死检查的时候,会呈现异常Q 波,sT-T 正常,其中sT-T 正常是由于心肌无损伤。 08 过敏反应 要主见于: 罕见过敏,Kounis综合征朱晓晓心电资讯 心电图表现: ACS表现。朱晓晓心电资讯 09 总结 |
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