天麻祛风通络配伍用药规律的探析（深度好文）

第 1565 期

作者 / 1彭代平 2汤小虎 2周瑞彬 1昆明市中医医院 2云南省中医医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨

随着不断的临床实践，由最初单味中药演变成多味药配伍治疗疾病。人们逐渐发现，单味多功效的中药与不同药物的配伍可以调其偏性、增强功效，或减轻药物的毒性反应，甚至加剧副作用，即单味中药的功效在复方中发挥作用与其配伍密切相关。

天麻为常用名贵中药，具有息风止痉、平肝阳、祛风通络的功效，主治急慢惊风，抽搐拘挛，破伤风，眩晕，头痛，半身不遂，肢麻，风湿痹痛。现代药理研究其主要有效成天麻素、天麻苷、对羟基苯甲醛、核苷和多糖等，具有镇静催眠、抗惊厥、神经保护、益智、改善循环、抗衰老、增强免疫及镇痛等作用，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）目前天麻及制剂常应用于临床心脑血管疾病方面。本研究通过历史比较和历史循证的方法，探寻历代医家运用天麻在复方中发挥祛风通络功效的配伍规律，以指导临床用药。

1 方法

收方范围从东汉至本世纪初，覆盖绝大多数医籍和近现代文献，以具有权威性的《中医方剂大辞典》为方剂来源。

1.1 方剂纳入标准

①方中药物组成含有天麻，且组成药物不超过13味者；②纳入方剂相关资料齐全，如方名、方源、组成、剂量、用法等记录完备，功效或主治明确。

1.2 方剂排除标准

①组成药物超过13味者；②只含天麻1味药的单方，不存在配伍环境；③上述资料缺失的方剂。

1.3 建立数据库

对所选方剂的药物名称、功效等参考《中药学》、《中国药典》及《方剂学》进行规范化处理，以“朝代”“方名”“方源”“组成”“功用”“主治”等为字段名，用Excel建立数据库，利用Excel数据栏中的筛选工具对资料归类。

1.4 资料统计

以Yi=Ni/M作为统计公式，对各个时期含天麻的方剂、天麻祛风通络功效方剂分布和比例进行统计处理。

2 结果

2.1 各历史时期天麻祛风通络效方剂的分布情况

所收集的1159首含天麻方剂中，以宋代最多，占531首（45.82%），明代270首（23.30%），清代217首（18.72%），金元85首（7.33%），近代49首（4.23%），汉唐7首（0.60%）；其中，具有祛风通络功效的方剂400首，占34.51%.各历史时期具有祛风通络功效的天麻方剂分布，汉唐2/7（28.57%），宋代215/531（40.49%），金元30/85（35.29%），明代75/ 270（27.78%），清代65/217（29.95%），近代13/49（26.53%）。

2.2 历代天麻祛风通络常用配伍及用药频次

在天麻配伍具有祛风通络功效的400首方剂中，与天麻配伍使用频次在30次以上的有27味，依次为：防风、川芎、羌活、当归、甘草、川乌、桂（桂心、桂枝）、附子、全蝎、牛膝、白附子、南星、独活、僵蚕、麝香、麻黄、荆芥、白芷、人参、乳香、朱砂、没药、细辛、半夏、茯苓、木香、白术；其中，配伍频次较高的前16位中药，在不同的历史时期出现频次，见表1。

从表1中可以看出，不同时期天麻祛风通络功效发挥与药物配伍有区别，以宋代使用频率较高，提示天麻祛风通络应用及配伍随时代发展而发生变化，折射出天麻祛风通络的功效应用及配伍具有时代性。

2.3 天麻发挥祛风通络功效的常见配伍组合及意义

在历代400首天麻具有祛风通络功效的方剂中，天麻常是与相应的“药物”配伍，才显示出其在复方中祛风通络功效的具体发挥方向，见表2。

表1 历代天麻祛风通络的常见配伍用药频次表

表2 天麻祛风通络功效的常见配伍组合及主治

3 结论

4 讨论

4.1 祛风散邪的配伍

天麻与菊花、薄荷等辛凉之品配伍，可用于外感风热之疾。凉散风热药芬芳透达，清凉泄降，既泻其内炽之热，又遂其炎上之性，天麻与菊花、薄荷配伍能辛凉祛风而治外感风热头痛，如秘传愈疯丹《松崖医径》。

4.2 祛风宣痹的配伍

天麻能祛外风，通经络，止痛。祛风宣痹止痛是天麻祛风通络的主要表达方向，可治疗风寒湿痹、血痹、中风手足不遂及头风等疾病。

天麻与祛风通络之品配伍起到祛风通络止痛的作用，全蝎味辛、入肝经，能治风，性善走窜，循里及表，穿筋透骨，有逐湿除风，搜风通络止痛之功；天麻与全蝎配伍有祛风通络止痛之功效，主治风湿顽痹、中风手足不遂、头风，如透骨丹《丹溪心法附余》、独活散《圣惠》、大追风散《张氏医通》。

此外，天麻与防风、羌活、麻黄、荆芥等辛温发散药物配伍也具有祛风宣痹之功。防风辛温发散，具有祛风散寒、胜湿止痛，天麻与防风配伍可祛风宣痹止痛治风湿痹痛，如天麻防风丸《医林绳墨大全》。羌活辛散祛风，体轻气清，善走宣通，散痪行血，性温则能通，天麻与羌活配伍能祛风宣痹止痛而治风湿痹痛，如天麻丸《保命集》。

4.3 祛风化痰的配伍

天麻吸至浊之气而禀玉润明净之体，最善浊中生清，善化痰浊是天麻祛风通络另一个方面，用于风痰所致头痛、痹痛及中风手足不遂，主要与白附子、南星、僵蚕、半夏等化痰药配伍。白附子辛温，善祛风痰，又能止痛，上行，善祛头面部之风痰，具有祛风化痰、止痛之功效；天麻与白附子配伍既能祛风化痰而治风痰头痛，如丹砂天麻丸《圣济总录》；又能祛风痰、通络止痛而治中风手足不遂、痹痛，如天南星丸《圣济总录》、天麻防风丸《医林绳墨大全》。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）天南星性温而燥，味苦能燥湿化痰，归肝经，走经络，开泄化痰以祛经络中之风痰，有祛风燥湿化痰之效；天麻与天南星配伍既能祛风化痰治疗风痰头痛，为痰厥头痛重要药对之一，如蝉花饼子《医方类聚》；又能祛风化痰、通络止痛而治中风手足不遂、痹痛，如天南星丸《圣济总录》。僵蚕僵而不腐，得清化之气，气味俱薄，能升能降。升则可入肺，宣降肺气，疏风涤痰，降则可入肝，祛风化痰；天麻与僵蚕配伍有祛风化痰通络之功，主治风痰头痛、中风不遂，如加味青州白丸《普济方》。半夏辛温，燥脾湿而化痰，为治湿痰要药；天麻与半夏配伍，功擅祛风化痰，主治眩晕头痛，是历代医家常用于治风痰的药对，如：清晕化痰汤《医学集成》。

4.4 祛风解毒的配伍

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