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一、桂枝汤证有关条文浅释 原文：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。 浅释：‘太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。’‘太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。’是太阳病、中风皆有定义，合此二条所述症候即为太阳中风。“主”一定之辞，肯定、必定之谓，舍此而无他。 原文：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。 浅释：荣通营，发热则卫强，汗出则营弱。复述太阳病发热汗出者，宜服桂枝汤。“宜”，适宜，合宜。 原文：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也。 浅释：若与发汗、吐、下、温针等法治疗，病仍然不解，叫坏病，桂枝汤不可再与服。当看脉与证，辨别所犯治疗错误，随着现在出现的证来施治。桂枝汤治在肌腠，本来为解肌而设，若发热汗不出者，即不可服，这个是要常牢记在心，不可犯错。 原文：病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 浅释：病人内脏没用其他疾病，只是时不时发热汗出，这是卫气不和了，于发热汗出之前发汗即可痊愈，服桂枝汤为宜。 原文：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 浅释：述病常自汗出的机理，自汗是卫气病，而营气和，荣卫和则无病，养津液发营中之汗，泻卫气之强，使卫气与营气和谐则病愈，适宜服桂枝汤。 原文：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 浅释：酒客，素嗜酒之人。多饮而醉，身热汗出，头昏脑涨，似桂枝证，不可与桂枝汤甜药，因为醉酒人不喜甘味。 原文：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 浅释：外证，脉浮，发热恶风，若浮而弱，当以汗解者，宜服桂枝汤。 原文：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。 浅释：外不解，不可治里，更不可下，下就为错误，若欲解外证，宜服桂枝汤。 原文：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当需解外则愈，宜桂枝汤。 浅释：先发汗不解，或为用方、或为服法错误，又与服下药，是错误的治法，故而病不愈。脉浮，是病仍然在表，还当服桂枝汤。这里，举桂枝汤示例当解表。 原文：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 浅释：六病皆有桂枝证，阳明病本‘胃家实’，若见脉迟，当为脏有寒，外有发热、恶风、汗出，是兼有表证，可以发汗，宜服桂枝汤。 原文：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 浅释：同样，太阴病本‘腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛’，若有外证，有表，可以发汗，当服桂枝汤为宜。 原文：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 浅释：病有表里，治有缓急。下利腹胀满为里，为重为急，急当温里；下利腹胀满缓或愈，再治表。乃表里先后缓急之法度。 原文：吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 浅释：吐、利为里证，里证愈，而还有外证身痛不休，当审察病情和解其外证，宜桂枝汤少少与服之。 桂枝汤方 桂枝三两 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服，当小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 桂枝汤自注云“桂枝本为解肌”，虽言“可发汗，宜桂枝汤”，然桂枝汤非大发汗剂可知，是辛、甘、温而补中兼发散外证者方。 桂枝“味辛，温，主百疾，养精神，和颜色，为诸药先聘通使。”（《神农本草经》以下简称《本经》），温血脉通腠理，通达阳气。 芍药“苦、平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”（《本经》），与桂枝为伍，取其“除血痹”之功，理血益营气。 甘草“味甘，平，主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。”（《本经》），有和中补虚缓急，调和诸药，解毒功效。 现在炙甘草是以蜜炒，仲景炙甘草应该是清炙法，炙，肉在火上，即火上使之干燥，表面色焦黄即可，炒之即可补中。 生姜辛、温，辛散和胃，大枣“味甘、平，主心腹邪气，安中养脾，助十二经。平胃气，通九窍，补少气、少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。” （《本经》）炙甘草、生姜、大枣合用即可补中养胃而充谷气，服后再“啜热稀粥一升余，以助药力。”而滋汗源，“温覆”取汗，正汗出即可止邪汗，则“卫强营弱”者即和谐，发热、恶风，汗出者自去。 汉制一两约合公制15.6g，一升约合公制200ml。 用汗法当如桂枝汤法。“温覆令用汗法当如桂枝汤法。“温覆令用汗法当如桂枝汤法。“温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。” 温覆，就是盖一下被子，出汗当以遍身包括手足微微汗出，如下毛毛雨般，若大汗淋漓，如暴雨倾盆，必伤津液，损正气而病不去。 “若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。”服了一次就出汗，病愈了，就不能继续再服，没必要把一剂药服完。 “若不汗，更服，依前法；又不汗，后服，当小促其间，半日许，令三服尽。” 如果服药后不出汗，按照方法继续服，还是不出汗，以后再服药当缩短服药间隔时间，半天可以服三次，把一剂药服完。 “若病重者，一日一夜服，周时观之。”病情重的，日夜服药，一周时观察观察，看情况再决定还服药否。 “服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二、三剂。” 如果服完一剂药后，病证还在的话，就再服一剂，仍然达不到汗出病愈的标准，就可以服二剂，甚至三剂，直至病愈。 “禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”热病，饮食清淡为宜，不可食生冷、油腻、荤腥、辛辣、酒水、腌制食品等厚味。 清·柯琴《伤寒附翼》论桂枝汤有精意，节录于此，学者宜熟读之。 “此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛、发热、恶风、恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣、干呕等病，但见一症即是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳。” “桂枝赤色通心温经，能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散外邪，内辅君主，发心液而为汗。故麻黄、葛根、青龙辈，凡发汗御寒者咸用之，惟桂枝汤不可用麻黄，麻黄汤不可无桂枝也。” “本方皆辛甘发散，惟芍药微苦微寒，能益阴敛血，内和营气。先辈之无汗不得用桂枝汤者，以芍药能止汗也。芍药之功，本在止烦，烦止汗亦止，故反烦、更烦，与心悸而烦者咸赖之。若倍加芍药，即建中之剂，非复发汗之剂矣。 是方也，用桂枝发汗，即用芍药止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大枣之甘，佐芍以和里。桂、芍之相须，姜、枣之相得，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。甘草甘平，有安内攘外之功，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。” “而精义尤在啜稀热粥以助药力。盖谷气内充，外邪勿复入，热粥以继药之后，则余邪勿复留，复方之妙用又如此。故用之发汗，自不至于亡阳；用之止汗，自不至于贻患。今人凡遇发热，不论虚实，悉忌谷味，刊桂枝方者，俱削此法，是岂知仲景之心法乎？” “要知此方专治表虚，但能解肌，以发营中之汗，不能开皮毛之窍，以出卫分之邪。故汗不出者，是麻黄症，脉浮紧者，是麻黄脉，即不得与桂枝汤矣。然初起无汗，当用麻黄发汗。 如汗后复烦，即脉浮数者，不得再与麻黄而更用桂枝。如汗后不解，与下后脉仍浮，气上冲，或下利止而身痛不休者，皆当用此解外。 盖此时表虽不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉。故脉证虽同麻黄，而主治当属桂枝也。粗工妄谓桂枝汤专治中风一证，印定后人耳目，而所称中风者，又与此方不合，故置之不用。 愚常以此汤治自汗、盗汗、虚虐、虚痢，随手而愈，因知仲景方可通治百病，与后人分门证类，使无下手处者，可同年而语耶？” 桂枝汤 本有温和补养津液之功效，虽然开章出现在太阳病篇，实则补中助生津液兼发散去邪气方。 适用范围及其广泛 诸般外感、杂病只要出现了“卫强营弱”“自汗出”的“桂枝证”，就可以投桂枝汤，此谓之有是证而用是方。 从各家应用来看，不仅用于外感，见发热、自汗出的表证，对产后、病后、体弱而致营卫不和，时发热或不发热而自汗出，兼有微恶风、恶寒者；素体阳虚而阳气不振者；以及妊娠恶阻、产后受风等都可酌情使用。 治疗感冒、流感、低热、自汗、虚弱便秘、室性早搏、神经麻痹、偏瘫、偏头痛、植物神经功能紊乱、过敏性紫癜、过敏性鼻炎、寒冷性湿疹、皮肤瘙痒症、冻疮、产后发热等都有用桂枝汤的机会。 桂枝汤有诸多加减法 如桂枝加附子汤 桂枝加葛根汤 桂枝去芍药汤 桂枝加厚朴杏子汤 桂枝新加汤、 桂枝去桂加茯苓白术汤等 它们都是桂枝汤证而有兼证、夹证，或与桂枝汤证相关的一类病证，体现了不同疾病有着共同病机，从而异病同治的原则。 |
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