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本病多由全身慢性疾病所致，如糖尿病、肾病、甲状腺病、心脑血管系统疾病、免疫性疾病、营养不良，以及变态反应、寄生虫病、病灶感染等所致。病因明确者，可称为××病（性）聋，如糖尿病聋、VitaＢ缺乏性聋等；原因不明者，可称为原因不明性感音神经性聋。以耳聋渐发或病程长，或伴耳鸣为主要表现。成人多见。中医称久聋或渐聋，多由脏腑失调，气血阴阳亏虚，耳窍失聪，或经脉阻痹，气滞血瘀所致。 【诊断要点】 １．病程一般较长，多伴有心脑血管病，贫血症，体质虚弱，甲状腺功能减退，肾脏病等全身慢性疾病。 ２．一侧或双侧听力障碍，可伴耳鸣。 ３．耳部一般检查正常，听力检查呈感音神经性聋。 【鉴别诊断】 １．听神经瘤：平衡障碍，行走不稳感，前庭功能异常，Ｘ线示内耳道扩大。 ２．颈静脉球体瘤：后期可引起感音神经性聋。多见于中年妇女，进展缓慢，单侧发病，他觉性耳鸣，压迫颈静脉，耳鸣可暂时停止。 ３．传导性聋：因耵耳、化脓性与非化脓性中耳炎等病所致，耳部检查可见到病变体征，听力呈传导性聋或混合性聋。 【优势分析】 西医治疗疾病的特点是必须病因明确、病理明确，部位明确、病变过程与转归明确，就能研究、运用具有针对性强的治疗方法与手段进行治疗或干预（因此，西医对很多疾病都具有见效快，疗效好的特点，这正是西医为何在中国发展时间不长，但发展速度惊人，已经成为我国医疗卫生主体的关键）。但西医也仍然还有很多疾病，对于病因、病理、疾病部位、病变过程、预后与转归等方面，有些明确，有些不明确，即使明确，也由于医学科学发展水平所限，还不能取得满意的疗效。神经性耳鸣、神经性耳聋，就是属于这种情况。西医治疗神经性耳鸣、耳聋，只能针对其一般病理或病变部位的某个或某些方面进行干预，而具体到不同患者，其病理或病变部位究竟属于什么并不确定，因而多数情况下的治疗方法与药物，属于一种“广撒网”式的办法，是否能“抓住鱼”（治疗有效），就很难讲。况且，西医学对于感音神经性聋，认为其病变结果属于不可逆转性，因此属于“不治之症”，只能戴助听器，即使服些药物，也属于“应酬式”的处方，根本不抱任何希望。 中医对于神经性耳鸣、耳聋虽然也认为属于“疑难病症”，但是，中医讲究整体观，讲究辨证论治，善于根据疾病的普遍本质特征与不同患者在体质、病因、病机变化、当前病理状态等个体性差异相结合地认识，进行针对性强的调理、治疗，从而取得一定疗效。虽然中医治疗对于耳鸣耳聋的效果也不能说很好，但在总体上较西医的效果要好或好很多。因此，中医具有治疗神经性耳鸣、耳聋的大量个案报道，而西医做不到。这正是中医治疗耳鸣耳聋的优势之所在。 【辨证论治】 1．肝火犯耳证 [主证]耳聋，耳鸣声宏而粗，伴烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数有力。 [治法]清肝泄火，开郁通窍。 [方药]龙胆泻肝汤[]加减。 龙胆草10g栀子6g黄芩10g木通6g当归01g柴胡6g生地15g甘草6g磁石20g石菖蒲10g郁金10g 2．痰火闭耳证 [主证]耳鸣耳聋，音感模糊，鸣声宏而粗，伴头昏头重，胸腹痞满，大便不爽，小便黄。舌质红胖，苔或黄腻，脉滑数或弦滑。 [治法]清热化痰，开郁通窍。 [方药]温胆汤汤[]加减。 法夏10g陈皮6g茯苓10g甘草6g黄芩10g竹茹10g枳实10g郁金10g石菖蒲10g路路通10g 3．阴虚耳窍失聪证 [主证]耳鸣耳聋，鸣声尖细，入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴头晕脑鸣，眼花，腰膝酸软。舌质偏红，少苔，脉弦细或细数无力。 [治法]滋补肝肾，养精聪耳。 [方药]耳聋左慈丸[]加减。 熟地黄15g山药15g山茱萸10g丹皮10g泽泻10g茯苓10g磁石20g石菖蒲6g五味子6g桑椹10g女贞子10g知母6g 4．阳虚耳窍失聪证 [主证]耳鸣耳聋，鸣声细弱，入夜明显，并见腰膝酸软，面色淡白，畏冷肢凉，小便清长或余沥，夜尿多，舌淡嫩，脉沉迟弱。 [治法]温阳补肾，通窍聪耳。 [方药]补骨脂丸[]加减。 熟地20g当归10g川芎10g巴戟天10g菟丝子12g淫羊藿10g沙蒺藜10g胡芦巴10g杜仲10g石菖蒲6g补骨脂10g神曲10g 5．气虚耳窍失聪证 [主证]耳鸣耳聋，伴卷怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，舌质淡，脉细缓无力。 [治法]补中益气，升阳聪耳。 [方药]补中益气汤[]加减。 黄芪30g炙甘草10g党参15g陈皮6g柴胡6g葛根15g当归10g白术10g黄精10g丹参20g神曲10g 6．血虚耳窍失聪证 [主证]耳鸣耳聋，时有头部或耳内空虚发凉感，劳后加重。并见面色萎黄不华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁。舌淡，脉细或弦细。 [治法]补益心脾，养血聪耳。 [方药]归脾汤[]加减。 黄芪30g党参15g白术10g茯苓10g当归10g远志6g酸枣仁10g木香6g龙眼肉10g灸甘草6g黄精10g丹参20g石菖蒲10g 7．血瘀耳窍失聪证 [主证]久病耳鸣耳聋，舌质暗或有瘀点，脉弦细或涩。 [治法]活血化瘀，通窍复聪。 [方药]通窍活血汤[]加减。 赤芍10g川芎10g桃仁10g红花6g丹参30g归尾10g柴胡6g熟地15g葛根20g香附10g 【西医治疗】 １．病因治疗：积极治疗引起感音神经性聋的原发疾病。 ２．血管扩张剂：①川芎嗪100mg／次，３次／日；②脑嗌嗪50mg／次，2～3／日；③地巴唑10mg～20mg／次，2～3次／日；④烟酸100mg／次，3次／日；⑤654～2每次5～10mg，３次／日；⑥复方丹参片3片，３次／日。选２～３种，口服。目前，临床上常用长春胺（奥勃兰，按说明服），以用长春胺缓缓释剤、长春西汀、都可喜，等。 ３．VitaB110～20mg／次，３次／日，口服。 4.甲钴胺。连续服用1个月无效则不再使用。 5、神经营养因子：属于近年来的新药，如基因重组碱性纤维细胞生长因子、小鼠耳蜗神经营养因子，鼠神经生长因子（苏肽生），细胞生长肽，等。有些病人用后效果很好。但药物较贵。 6、关于神经性耳鸣的治疗，除按上述外，还可酌情使用治疗耳鸣的西药或中成药，请参考文章：神经性耳鸣的西药与中成药：https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_136198.htm 7、物理治疗：如声频共振仪治疗。 【其他治疗】 有一些治疗作用，常有这方面的临床报道。 １．针灸治疗 ⑴体针法：主穴取听宫、听会、耳门、翳风、契脉；肝肾阴虚证配太冲、太溪、肾俞、曲泉、后溪；肾阳亏虚证配太溪、照海、肾俞、命门；脾胃虚弱证配足三里、三阴交、公孙；心脾两虚证配神门、内关、公孙；血瘀证配翳明、足三里、血海、腕骨。每次取主穴２穴（患侧），配穴２～３穴，补法，每天１次，10次为１疗程。 ⑵耳针法：取外耳、内耳、肾、肝、神门、内分泌，埋针或用针刺，每次２穴，中强刺激，留针15～20min。10～15次为１疗程，疗程间歇3～5天。 ⑶头皮针法：取晕听区，每日１次，10次１疗程，疗程间歇3～5天。 ⑷水针法：取听宫、翳风、完骨、契脉等穴，每次两侧各选１穴（单耳聋只取患侧），进针0.5～1寸，注入VitaB1或B12，每穴0.2～0.5ml，或654～2每穴5mg，或丹参注射液每穴0.2～0.5ml。 ⑸挑提法：取翳风、听会、听宫。挑提前在穴位处作常规消毒，并局部皮下注射普鲁卡因1ml（先皮试）。然后用粗针，以敏分钟90次左右的频率挑提200～300下，每次１穴，每日１次，双侧交替进行，30天１疗程，疗程间歇１周。 |
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