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患者，女，59岁 2008年3月12日初诊。主诉：失眠一年。患者平素大便稀溏，睡眠质量不好，近一年来因工作忙碌，情绪不佳，致难以入眠，睡中易醒，常在凌晨3时被逆气呛醒，畏寒，泛酸，大便稀，原每日三四次，近期每日一两次，一个月来便后心悸，胸憋，面色萎黄，耳鸣，舌体瘦，舌质暗红，苔薄，脉弦细。患者脾胃素虚，复因情志所伤，气机不舒则脾胃升降失常。治以健脾益气，理气化浊。药用：太子参15g，莲子肉15g，生白术18g，炒山药15g，姜半夏12g，黄连8g，吴茱萸3g，茯苓30g，婆罗子10g，白芍12g，炙甘草6g。水煎服。嘱忌生冷油腻，少食多餐，忌恼怒。药后睡眠改善，畏寒耳鸣诸症减轻，后半夜气逆之症消失。 继用上法调理月余，睡眠恢复正常。本证脾虚、湿浊、肝郁相互影响，方选连萸丸、半夏泻心汤、四君子汤佐疏肝药物，健脾益气化湿，兼调气机，体现了审机论治的辨证思想，故收到满意效果。 一卢世秀，苏凤哲.路志正教授从五脏论治不寐经验.世界中西医结合杂志，2011，30(1)：15-16. 【按语】《灵枢·本神》谓：“心有所忆谓之意，意之所存谓之志”“脾藏营，营舍意”，意即人之意念，意由脾生，亦藏之于脾，脾又主思，若脾脏病，意不能藏而随时流露于外，思虑多变，心神扰乱而不寐。患者平时大便稀溏，素有脾虚，工作忙碌，易劳伤心脾，使脾更虚，不寐更甚；病人情绪不佳，最易伤肝，导致肝郁气不疏，魂不安藏亦可加重不寐；脾主运化水湿，脾虚则湿聚，湿浊蒙心扰乱心神；脾又为后天之本，脾虚则气血生化不足，症见面色萎黄，舌体瘦，脉细。法以健脾益气化湿行气以治之，患者调理月余，诸症得愈。 |
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