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反社会人格障碍(AsPD)与违反规则、犯罪、滥用药物、失业、人际关系困难和过早死亡有关。某些类型的药物可以帮助AsPD患者。本文更新了2010年发表的Cochrane综述。  目的 评估药物干预对成人AsPD的好处和不利影响。 检索方法 截至2019年9月5日，搜索了CENTRAL、MEDLINE、Embase、其他13个数据库和两个试验注册。还检查了参考文献列表并联系了研究作者以确定研究。 选择标准 将诊断为AsPD或反社会人格障碍的成年人(18岁及以上)分配到药物干预或安慰剂对照条件下，进行随机对照试验。 数据收集和分析 四位作者独立选择研究和提取数据。我们评估了偏倚风险，并使用GRADE框架评估了证据的确定性。主要结果是：攻击性；重新定罪；全局状态/整体功能；社会功能和不良事件。 主要结果 纳入了11项研究(其中3项是最新的)，涉及416名AsPD患者。大多数研究(10/11)在北美进行。七项研究仅在门诊环境中进行，一项在住院环境中进行，还有一项在监狱中进行；两项研究使用了多种设置。 参与者的平均年龄为28.6岁至45.1岁(总体平均年龄为39.6岁)。参与者主要是男性(90%)。研究持续时间为6至24周，无随访期。只有四项研究涉及274名AsPD患者的数据可用。所有可用的数据都来自未复制的单一报告，不允许进行独立的统计分析。许多综述发现局限于基于试验调查者所进行和报告的分析描述性总结。许多参与者主要表现是药物滥用。 研究报告了4个主要结果和6个次要结果。主要结果是攻击性(6项研究)、整体/状态功能(3项研究)、社会功能(1项研究)和不良事件(7项研究)。次要结果是早期退出研究(8项研究)、药物滥用(5项研究)、就业状况(1项研究)、冲动性(1项研究)、愤怒(3项研究)和精神状态(3项研究)。没有研究报告关于重新定罪的主要结果或生活质量、服务参与度、对治疗的满意度、住房/住宿状况、经济结果或监狱/服务结果等次要结果的数据。 将11种不同的药物与安慰剂进行了比较，但是AsPD参与者的数据只有5种可供比较。代表了三类药物：抗癫痫药、抗抑郁药和多巴胺激动剂(抗帕金森)药物。研究者认为在8/11研究中选择偏倚尚不明确，在7/11研究中损耗偏倚较高，而在7/11研究中绩效偏倚较低。 苯妥英钠(抗癫痫药)与安慰剂比较的一项研究(60名参与者)报告了非常低的确定性证据，在具有攻击性的男性囚犯研究终点(六周)时，与安慰剂相比，苯妥英钠(300毫克/天)可降低每周攻击行为的平均频率(苯妥英平均值= 0.33，无标准差报告;安慰剂平均值为0.51，无SD报告）。同一研究(60名参与者)报告，在第一周恶心不良事件方面，苯妥英钠和安慰剂之间没有差异(优势比(OR) 1.00, 95%CI 0.06-16.76)。 该研究的作者还报告说，通过血细胞计数或肝酶测试没有发现任何重要的副作用。这项研究没有测量重新定罪、全局/整体功能或社会功能。 另一项研究(29名参与者)显示，没有证据表明在社会功能的平均得分上，地西帕明(250-300毫克/天)和安慰剂之间存在差异(地西帕明=0.19;安慰剂=0.21）。这两项研究都没有测量其他主要结果：攻击性；重新定罪；全局/状态功能或不良事件。 去甲替林(抗抑郁药)与安慰剂比较的一项研究(20名参与者)报告显示，对于酒精滥用男性患者，在6个月的研究终点时，去甲替林(25-75mg/day)与安慰剂在整体状态/功能评分(去甲替林=0.3;安慰剂=0.7）方面无差异。研究采用症状自评量表SCL-90严重程度指数（GSI)进行测量，分量表得分的平均值从0到4，分数越高表明症状越严重。该研究测量了副作用，但没有报道AsPD亚组的不良事件的数据。这项研究没有测量攻击性、重新定罪或社会功能。 溴隐亭（多巴胺激动剂）与安慰剂比较的一项研究(18名参与者)报告，在6个月研究终点时，SCL-90的GSI测量显示，在总体状态/功能评分方面两者无差异(溴隐亭= 0.4;安慰剂=0.7)。这项研究没有提供关于副作用的数据，但报告了随机分配到溴隐亭组的12名患者出现了严重的副作用，其中5人在最初两天由于恶心和严重的流感样症状退出了研究。该研究没有测量攻击性、犯罪和社会功能。金刚烷胺(多巴胺激动剂)与安慰剂的比较研究没有评估任何主要结果。 作者的结论 在这篇综述中总结的证据不足以得出任何关于使用药物干预治疗反社会人格障碍的结论。证据来自单一的、未经重复的、主要针对较老药物的研究。这些研究还存在方法上的问题，未来的研究应该在AsPD的基础上招募参与者，并使用相关的结果测量，包括重新定罪。 参考文献 Khalifa NR, Gibbon S, Völlm BA, Cheung NH, McCarthy L. Pharmacological interventions for antisocial personality disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2020;9:CD007667. Published 2020 Sep 3. doi:10.1002/14651858.CD007667.pub3 |
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