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内伤杂病 胸痹心痛短气九章 胸痹、心痛之病，浊阴逆犯清阳，责在肝肾之阴盛，心肺之阳虚，而其原，总由于中气之败。胃逆则浊阴不降，脾陷则清阳不升，是寒水凌火，风木贼土之根本也。阳宜降也，阳中之浊气宜降而清气不宜降，阴宜升也，阴中之清气宜升而浊气不宜升。浊气升而清气降，则阳陷于下而阴填于上，清虚冲和之位，变而为痞满结硬之所。阴贼横逆，宫城填塞，君主失守，阳神奔败，此胸痹、心痛所由也。 失升降之职，易阴阳之部，非缘中气亏败，何至于此！仲景于散结开痹之中，而示人参一汤，所谓握要而警策者矣。 论；中气者，升降脾胃之枢机，脾胃者，四维之中气。此中气之败，也是阴气之盛，枢机不利。寒凉伤中者，伤脾胃升降之功能也，皆会脾陷胃逆也。 １ 胃逆则浊阴不降，脾陷则清阳不升，是寒水凌火，风木贼土之根本也。 上为阳，下为阴，阳气不降即为浊阴逆填，阴气不升即为清阳陷下，皆中气之败也。 阳在上而降者，阳中之浊阴也，阴在下而升者，阴中之清阳也。胃逆阳气不降，即为浊阴逆填。肝肾之阴盛，中气之虚败，则下阴而侵上阳，是浊阴之逆填，胃逆即是也。膈上心肺，清虚之地，阴盛胃逆，浊阴逆犯清阳，则病痹痛。 胸痹心痛一 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 １ 夫脉当取太过不及者，阳微阴弦，阳微之不及，阴弦之太过，则阴邪上犯，浊气填塞，是以胸痹，宫城逼窄，是以心痛。所以然者，极虚故也。阳微知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦太过故也。 本条重点，就在阳微阴弦，极虚之脉。阳微阴弦者，是阴阳俱虚之义；阴阳之要，阴平阳秘也。阳微则水寒，阴弦则血少，阴不平则阳不秘，阴阳俱虚，故为极虚。阳气上虚，浊阴下盛，中气之败，浊阴逆犯清阳之地也。 论；阳微阴弦，此就是少阴脉细之义。少阴脉沉细对比本条阳微阴弦，此是相近之脉象。太阳表伤，则少阴内寒，必不见微弦而见沉细也。本条没有外感，全是内伤阴盛，故见阳微，阴弦者，血少血虚，不能秘阳，故为极虚。 ２ ３１３页，《难经》二难三难，脉有尺寸，寸为阳，尺为阴，寸当九分浮，尺当一寸沉，故脉之常也。 阳微者，寸之不及，阳虚于上也，阴弦者，尺之太过，阴盛于下；弦为肝脉，水寒木郁，则脉见弦；阳微阴弦，此为阳之不及，阴盛太过，中气之败，不障下焦阴邪，必浊阴上填。阳微阴弦者，即使不病胸痹而痛，也为极虚之脉。 论；太过与不及，６４９页，迟数者，阴阳之气，呼吸定息，而脉五动。数为太过，迟为不及，故迟数者，俱为病脉。太过与不及，俱是病脉之义。五脏风寒六，弦则不及，曲则太过，太过与不及之脉，俱是病脉。本条，阳微不及，阴盛太过，俱是病脉。 胸痹短气二 平人无寒热，短气不足以息者，实也。 平人无外感病寒热表证者，忽而短气不足以息者，此必隧道壅塞而不通，或有宿物格而不达，是实证也。实则宜泄，当以行瘀开闭之方，除旧布新之法，排决郁陈，则气降而息顺也矣。（此脉之太过而病实者） １ 实者，胸中之实，浊阴填塞，如痰阻肺窍，壅塞不通，肺气不降，故见短气。实则宜泻，实去则病止。此即是以下之方栝蒌薤白半夏汤橘枳生姜汤等，以泻胸实。 按；短气不足以息者，如胸闷憋气喘促之证，主要是胸中塞实，肺气不降，总之短气之证率先从肺找原因（这也与西医的路子相同）其次从血虚不足，或其它内伤杂病找。如４８３页中风三，心气不足，邪气入中，即胸满短气。 胸痹心痛短气三 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 胸痹之病，“凡”喘息咳唾，即胸背疼痛，短气喘促，寸口脉沉而迟，关上脉小而紧数，是中气不运，浊阴上逆，气道痞塞而不通也。瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌涤瘀而清烦，薤白除满，开壅而决塞。 １ 胸痹之病，浊阴逆犯清阳，阴邪上填，肺壅不降，则见短气，喘息咳唾；胸背疼者，阳明四十六，背者，胸之腑也，胸满则项背壅，隧路梗阻也。寸口沉迟者，阳之不及，阴盛太过。关上小紧数者，中气不运，紧者为寒，数者为滑涩之变文，胸膈壅满，隧路不通，梗涩不利。迟与数不会在寸口并见，故此数为滑涩之变文。 中气之虚，而阴邪上填，壅塞之实，因虚成实，实则宜泻，浊瘀不泻则中气不复，瓜蒌薤白白酒汤，泻其上实，以复中气。 论；此处黄师加一“凡”字，是为重点。 本卷人参汤，茯苓杏仁甘草汤，苡薏附子汤，乌头丸，此是病虚，对比病实，余下皆为实，因虚而成实，上焦壅实，实则破之。乌头丸证，当也为实，寒盛之实，伤在心君，此寒实区别于壅实。也就是有虚有实。 肝着，旋覆花汤证，有短气之证。本条短气，是为实证，可以对比，短气虚证之肝着。 |
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