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胸痹心痛短气病脉证治 三种证，一个胸痹、一个心痛、一个短气，这三种病常常纠缠在一起。 师曰：夫脉当取太过不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今陽虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。（1） 太过和不及，两种脉全是病脉，大脉就是太过，小就是细，就是不及。太过为邪盛，不及为正虚。 紧与缓，弦与弱，也是一个太过，一个不及； 阳微阴弦，阴阳指的是寸尺说的。 阴阳有两种说法，一个说的是部位，就是寸关尺，上边为阳，下边为阴。有时候说的是内外，外为阳，内为阴。你看太阳中风，说脉浮于外，但是按着弱，所以阳浮而阴弱，这个脉呢浮于外，但是弱于内，它这个是指浮沉说的。 什么虚呢，就是指的津液虚，这个阳指的是津液，不是指阳热里那个阳。阴弦，这个弦是个太过的脉，太过常常指的是寒邪，下寒。 根据脉法，就知道是胸痹而痛。怎么讲呢，阳微，寸候的是胸，上焦阳虚。阴弦，就是关以下脉弦，下面寒盛。这个寒因为上虚，所以往上攻，造成胸痛。 邪之所凑，其气必虚。如果没有寒邪在底下，虽然上面虚，也搞不出这胸痹。它是由于上面虚，下面又寒实，乘着阳虚，寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。 寸脉——上焦，胸至头； 关脉——中焦，心下到少腹； 尺脉——下焦，少腹到腿。 因为阴寒在下，阳虚在上，阴寒乘着阳虚往上攻，而造成胸痹心痛。 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。（3） 胸痹之病，全是上虚下寒，寒乘虚以上迫。 喘息咳唾，就是呼吸困难，有咳唾，唾者就是涎唾。胸背痛，不只在胸痛，也掣到后背痛。 短气，短气不足以息。 寸口脉沉而迟，沉而迟这都是不足的脉，都是虚寒的样子。寸口脉沉而迟，就是虚在上焦。 关上小紧弦，这个小，不是大小的那个意思，是微、稍微，他是紧又弦，但不太厉害，稍稍紧弦。 小紧弦就是寒微盛，里头有寒、有水饮，那水饮寒气乘上边之虚往上攻，迫于胸，所以才有短气等等症状。 寒气攻到胸，所以胸背就疼，波及到肺就喘息咳唾，这个应该用栝蒌薤白白酒汤主之。 瓜蒌薤白白酒汤 上三味，同煮，取二升，分温再服。 胸痹的病并不只是这一种治疗，还得辨证。 栝楼实，能开胸、祛痰、下水，所以大量吃也有缓下的作用。它也是治咳嗽的一个圣药。 薤白，辛温，能散结气，长于治胸痛。 白酒，助药力，让药力赶快发挥作用。不喝酒的人吃不了，改用黄酒煎蛮好，我常给人搁黄酒，如果酒不能喝，水煎也行，不过薤白可以多搁一点。 这两个药治胸满胸痛，同时有寒饮往上冲逆的，或者喘息、咳唾而有短气，它都治。 注：本文摘自《胡希恕《金匮要略》讲座》19---胸痹心痛短气病脉证治第九 |
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