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●0°旋转后前位X线摄片：肱骨外展90°，屈肘90°，前臂平放在平台上。在这个位置摄片DRUJ不稳的征象有： ●尺骨茎突移位骨折 ●尺骨头隐窝的裂纹骨折 ●DRUJ间隙增宽 ●与对侧相比，尺骨正变异>5mm ●真正侧位片：要求手臂在患者一侧，屈肘90°。真正的侧位片对准确评估远侧尺桡关节的排列很重要。Mino等发现只要从中立位旋转仅仅10°，.就不能从侧位片上正确判断DRUJ脱位。 ●在真正腕关节侧位片上，月骨、舟骨近极和三角骨完全重叠，并且三角骨和豌豆骨之间没有间隙。 ●要做双侧腕关节CT，前臂要保持在同一旋转位置来对比正常和患侧（图2）。 ●在检查时增加关节的应力，能帮助诊断轻微的不稳。 ●尽管报道在该类损伤中，其敏感性和特异性不定，但是MRI（增强或者不增强）仍可以用来检测 TFCC损伤。MRI还可以用来代替CT检查，来评估乙状切迹的形状和关节的稳定性。 ●ECU肌腱炎和松弛 ●尺侧撞击综合征 ●DRUJ关节炎 ●豆三角关节炎 ●月三角韧带损伤 ●TFCC关节盘撕裂 非手术治疗 ●对轻度的慢性不稳患者应用非激素类抗炎药、限制前臂旋转的支具以及前臂力量训练很有用。 ●全身韧带松弛，双侧DRUJ不稳患者的手术重建效果不可预知。对这类患者，在所有保守治疗都无效才考虑手术治疗。 手术治疗 ●远侧桡尺韧带重建的指征是慢性DRUJ不稳而又没有足够的组织来修复TFCC。 ●韧带重建的目的是恢复DRUJ的稳定性，提供一个完全的无痛的前臂运动弧。 ●这种技术是通过接近解剖重建掌侧和背侧桡尺韧带来产生稳定性。 ●如果存在腕骨排列异常，在韧带重建的同时要恢复腕骨的序列以取得好的治疗效果。 术前计划 ●术者术前应仔细阅片，发现有无骨畸形及DRUJ关节面退变。对于有骨畸形或者关节炎的患者软组织重建效果很差。 ●关节内桡尺韧带重建需要乙状切迹形状良好才能成功。切迹很平或者外伤后无论哪个边缘缺换，在韧带重建的同时都要做乙状切迹成形。 ●医生还要确定有无适合移植的肌腱。通常用掌长肌腱（PL）。可以替代的移植物有足部的趾长伸肌腱，或者更常用的尺侧腕屈肌腱的一束。 ●可以用拇指和小指指尖相对时屈腕来辨别掌长肌腱。 体位 ●患者平卧位，患肢平放在搁手台上。另外的体位是能方便地取移植的肌腱。 ●上臂上止血带。 切取掌长肌腱 ●通过触摸找出掌长肌腱。它是腕关节掌横纹处最浅的组织之一，在桡侧腕屈肌腱的尺侧（技术图1A）。 ●在近侧腕掌侧横纹处于掌长肌腱上方作1cm横切口（技术图1B）。 ●用一个弯钩牵拉肌腱保持张力并确认是掌长肌腱本身。 ●用血管钳夹住肌腱，在血管钳远端切断肌腱。 ●由远侧向近侧沿着掌长肌腱插入—枚小的肌腱剥离器，来完成切取肌腱。 ●另外，可以用肌腱剥离器从同―切口切取尺侧腕屈肌腱条。 背侧入路 ●在第5和第6伸肌间室，DRUJ上方作一5cm皮肤切口（技术图2A）。 ●切开第5间室，牵开小指固有伸肌腱。 ●L形切开DRUJ关节囊，其中一个边在乙状切迹线上，另一个边在近端和TFCC平行（技术图2B）。ECU腱鞘标记了关节囊切开的尺侧界限。 ●在这个入路中，不能损伤ECU腱鞘。 原文摘自《Wiesel骨科手术学（第三卷）》 主编：SamW.Wiesel（美）；主译：张长青 |
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