|
聚友会 01 作者简介     羊羡，中医皮肤病学专业，2016年硕士毕业于湖南中医药大学。现湖南中医药大学博士在读。 讲课正文 02  群里的各位老师，大家晚上好，我是来自湖南中医药大学的羊羡，是一名中医皮肤病在读的博士。很荣幸应刘老师的邀请，今天在这里跟各位老师一起分享学习。今天在这里做分享，我还是挺紧张的，有不足之处，希望各位老师谅解。 今天我所分享的主题是不同地区常见皮肤病的差异，银屑病是一种常见的皮肤病，这些年发病率比较高。流行病学调查显示，银屑病的发病一般北方高于南方，而在城市高于农村，男性高于女性。首先我们看一下北京地区的一个研究，2012年一项研究表明，该研究针对660名寻常型银屑病的患者做了中医辨证证型的分析，在结果中我们可以看到，这660例寻常型银屑病的患者中，血热证有398例，血虚证52例，血瘀证210例，比例分别为血热证60.3％，血瘀证31.8%，血虚证7.8%。同时下面这张图片我们可以看到，在北京地区寻常型银屑病患者的体质主要是以湿热质、阴虚质、气虚质和气郁质为主。那么从刚刚那个表格可以看出，其中660例湿热质占到了207例，而阴虚质占到203例，气虚质则为196例，气郁质是175例。 第二个研究来自广东省2016年的一项研究中，在这项研究中该研究纳入了183例银屑病患者，其中血热证86例占总比例的47%，而血虚证53例占28.9%，血瘀证是44例占24%。而广东地区寻常病银屑病的患者的中医体质分型主要是以平和质、气虚质、阳虚质和湿热质为主。从下面这个表格中我们也可以看出来，其中平和质有46例，而气虚至34例，阳虚质和湿热质分别是27例和20例。这一项研究与另一项广东地区的一个流行病调查中稍有不同，在另外一项研究中，研究纳入了195例寻常型银屑病的患者，发现寻常型银屑病的患者最常见的中医体质是平和质、阳虚阴虚质和气虚质。但是两项研究的结果总的来说差异性是不大的。第三个研究来自于东北地区，在东北地区进行了一项对740例寻常型银屑病患者的中医证候分析，发现其中这740例患者中以血热型最为多见，占调查总数的32%，其次分别是血虚型和血瘀型。同时对所有患者的中医体质进行分类的时候，发现平和在这些患者中平和质、气虚质、湿热质和气郁质的人数较多，占到了总病例的67%。我们可以对这一这三项研究做一个总体的分析。  北京地区的寻常性银屑病，其中证型从多到少的分别为血热证、血瘀证和血虚证，而他们的体质主要是湿热质、阴虚质、气虚质和气郁质为主。而在广东地区主要他们银屑病的患者主要是血热证，血虚证、血瘀证已从多到少是一个这样的次序，同时他们的体质分别是以平和质、气虚质、阳虚质和湿热质为主。而东北地区，像在刚刚提到的那项研究中表明，东北地区的银屑病患者，他们的证型证候分型以血热证为主，其次依次是血虚症和血瘀证。他们的中医体质分型则主要是分为平和质、气虚质、湿热质和气郁质。综合来看，这三个地区的银屑病患者的常见证型基本是一致，但主要证型的分布略有稍许的区别。同时这三地区银屑病患者中的中医体质分类区别较大，这可能和各地的一个气候环境的不同有比较大的关系，像北京的气候是一个典型的温暖带半湿润的大陆型季风气候，在夏季炎热多雨，但是冬天就相对比较寒冷，而且干燥，春夏季节比较短。广东地区就是常年气温较高，空气湿度比较大，东北地区天气相对干燥，冬天比较冷，但是总的来说这三者的区别各有特点，但是总体的区别并不是特别大。  下面我们看一下新疆地区的一个寻常性银屑病患者的中医体质调查报告，在新疆研究做了一项针对583例寻常性银屑病患者的中医提示调查，他们发现在这583例患者中，中医体质最常见的特别是气虚症、气郁证和特禀质，这个就与之前我们提到的广东、北京以及东北地区区别就相对比较大。同时鲁木齐市寻常型银屑病患者的中医体质的特征多为气虚和气郁。而在另一项研究中，通过对1074例新疆寻常型银屑病住院患者的回顾性临床资料分析中发现，寻常型银屑病患者的症候主要以脾虚湿盛者为主，占到总病例的44%，这一点与北京广州还有东北地区的证型差异是比较大的。这可能与当地的气候关系比较密切，新疆他沙漠分布比较广，然后植被相对比较稀少，冬天严寒但是夏天又是酷热气候，全年都是相对比较干燥的，降水量少同时因为日照长所以蒸发量大。新疆的整体气候干燥，干燥易伤津气，常引起肠道津枯失于濡润，然后大肠传导失司容易导致一些湿浊自内而生，同时新疆的居民喜欢过食一些肥甘比如牛羊肉，然后容易导致脾胃受损，出现水湿不运，积湿成热而导致痰浊内生。在维吾尔族的唯一也认为过用湿浊的食物也可以使体液发生变化，产生粘液质，它的主要表现于痰湿相关。同时新疆的银屑病的发生啊多以脾虚为本，外燥与内生之湿浊相和，以湿浊内阻为特点，我们陈无择说过，内外所感皆由脾土，脾虚弱两湿邪乘而袭之。由于脾胃的中阳不振，无力化湿，水湿内聚于肌表，则外生湿疮，脾为后天之本，气血津液的生化之源，脾失健运，则可以导致气血亏虚，导致阴阳失衡，气血失调。正不胜邪，从而导致病邪久留而不去，病程的延长，从而不易治愈。
所以从上面我们看到，其实对于内陆地区的，不管是北京、广州还是东北地区，虽然说对于银屑病的一个证候分型是有一定的区别，但是总归大方向是都是以血热血瘀血虚为主，相比较而言，新疆的寻常性银屑病是以脾虚湿盛为主，这一点区别是比较大的。同时我们在《素问·异法方宜论》中认为，长期的一个饮食习惯可以导致群体的体质的一个改变，是形成地域人群间体质差异的重要因素，同时气候生活环境也是相对来说比较重要的一个原因。所以说在新疆地区他们的寻常型银屑病的症候与内陆区别比较大，可以考虑是与当地的饮食习惯气候生活环境所导致的，当地人的气候导致他们的体质的改变，从而引起疾病发生的改变，所以在治疗的时候也会有相应的区别。同时说到新疆的话，新疆有一些比较比较特殊的一些证型，我们做一下简单的一些了解。在新疆湿疹，对于我们内陆湿疹一般是湿热蕴结症，急性期湿热蕴结证，然后慢性一些血虚风燥证为主，但是在新疆它有一个特殊的一个中医证候叫做西北燥证，西北燥症是发生于新疆为代表的西北地区的一组中医症候，它不是一个独立的疾病，而是一个以感受燥邪为主要的病因。主要症状是以口鼻咽喉肌肤干燥、干咳、烦躁等不适症状为主要临床表现。西北的燥者属于典型的方域性病症，它的证候表现具有鲜明的西北地区病症的特点。在一项针对160例新疆湿疹患者的证型研究中，发现湿热蕴肤型有52例，占比例为32.5%，脾虚湿蕴型是72例，所占比例是45%，血虚风燥型29例，所占比例是18.1%，其他证型有7例，所占比例是4.4%。这总的来讲与内陆的城市，比如说北京、广州、南京一些的湿疹患者的症候分析相差不大，但是该项研究中还表明，这160例患者有50%以上的人合并西北燥证，有83人合并了西北燥证，西北燥证的主要病因就是燥证，此外就是感受风火寒邪以及因为饮食的偏颇，防护的失宜，一些体质的异秉等因素导致的对体质产生的一些影响。新疆是一个很典型的干旱地区，南疆的年平均降水量只有106毫米，而北疆的平均降水量是255毫米，整个新疆的总平均降水深度是146，低于一个干旱的标准。所以说新疆的气候特点就是一个本地区燥邪淫胜的一个基础。新疆地处西北，有着独特的地域特征。所以说一些疾病，一些皮肤病在新疆的发病的话，可能要考虑燥证关系比较密切，我们中医诊疗的模式主要就是以天地人三才诊疗模式，任何疾病都是在天地人三才环境之内发生的，西北燥证是一个方域性的病症，一个比较典型的方域性的病症，不管是湿疹的发生，或者是一些其他皮肤病，甚至一些内科疾病的发生都需要与西北燥证考虑，而且离不开自然环境在人体中的作用。 由于准备比较匆忙，所本来还想和各位老师分享更多关于皮肤病的地域差异，包括一些治疗的差异，诊断的差异，由于时间关系，今天的分享就到这里，有什么不足之处，希望各位老师批评指正，谢谢大家！(原文略有修改) 责任编辑：昌平区中医医院 徐晓静 |
|
|
