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广大全科医生对于“好胆固醇”和“坏胆固醇”的形容已然不陌生，前者指的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），后者指的是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。因为LDL-C的异常与心血管风险密切相关，而负责回收胆固醇并将其运送到肝脏代谢、分解、排泄出体外的HDL-C则是血管的“清道夫”。但全科医生和患者不应忽视血脂异常中的另一项重要指标——甘油三酯（TG）。严重的甘油三酯增高可引起急性胰腺炎、眼底病变等很多危险急症，这也是一个常见的“健康杀手”，现在让我们一起去一探其中的究竟。 甘油三酯的来源 甘油三酯是脂肪酸和甘油缩合成的酯，由甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。体内的甘油三酯主要由肝脏和脂肪组织合成，功能是为细胞提供能量。血液中的甘油三酯大部分由消化道吸收，称外源性甘油三酯，小部分来自体内游离脂肪酸的水解，称内源性甘油三酯。 高甘油三酯血症的流行病学 根据《中国成人血脂异常防治指南》（2007版，简称《指南》）推荐的划分标准：空腹（禁食12小时后）甘油三酯＜1.70 mmol/L为合适水平；1.7~2.25 mmol/L为临界水平；≥2.26 mmol/L为异常。随着人们生活水平的提高，高甘油三酯血症日益常见。2002年中国居民营养与健康状况调查显示，我国≥18岁人群高甘油三酯血症的患病率为11.9%；北京地区1992-2002年间35~44岁青年人的10年间甘油三酯水平平均升高50.3%，高甘油三酯血症患病率由1992年13.3%升至2002年30.2%，增幅为127.1%。这些提示该病流行情况严峻。 高甘油三酯血症的危害 血清甘油三酯是乳糜微粒和极低密度脂蛋白的主要成分，直接参与胆固醇和胆固醇酯的合成，而高甘油三酯有直接致动脉粥样硬化的作用。 前瞻性心血管Muster研究和哥本哈根男性研究（CMS研究）显示，高甘油三酯与脑卒中和冠心病独立相关。众所周知，他汀治疗能有效降低LDL-C，从而降低LDL-C带来的心血管风险，然而即使LDL-C达标，患者仍有风险，因甘油三酯增高是心血管剩余风险的重要组分。普伐他汀或阿托伐他汀在心肌梗死溶栓治疗中的评价和影响（PROVEIT-TIMI 22）研究得出结论，即使他汀治疗使LDL-C得到最佳控制（＜1.8 mmol/L）,甘油三酯增高（≥2.26 mmol/L）者死亡、心肌梗死和急性冠状动脉综合征的风险仍较甘油三酯水平＜2.26 mmol/L者高50%。因此，在关注他汀降胆固醇治疗的同时，也应充分重视对于高甘油三酯血症的干预。 对高甘油三酯血症的干预 甘油三酯虽是人体必须的，但若水平过高，也会带来很多危害，那么要如何处置高甘油三酯血症呢？ 改变生活方式 现在，慢性病常被看作是“生活方式疾病”，因此，生活方式干预也是治疗高甘油三酯血症的基石。不管基线甘油三酯水平如何，健康饮食、经常运动和适度减肥都能有效地帮助患者调脂，且安全、经济。饮食上，控制脂肪的摄入量可使甘油三酯水平降低，若脂肪提供的热量低于每日摄入总热量的10%，就能使甘油三酯水平降低20%~25%；体力活动可使甘油三酯水平降低10%；而体重较原水平降低5%，甘油三酯水平也会显著下降。 最近颁布的《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》（以下简称《共识》）详细说明了进行饮食控制和加强运动的具体措施、方法及步骤。其主要内容包括以下几点。 控制体重，避免超重或肥胖 患者体重降低5%~10%，甘油三酯可降低20%左右。按照国人标准，体质指数（BMI）≥24 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。应力争使高甘油三酯血症患者的BMI正常化，或1年内使其体重降低至少10%。 合理饮食 通过控制饮食总热量、限制碳水化合物与脂肪的摄入量、增加蔬菜和优质蛋白的摄入量等措施可使甘油三酯降低20%~50%。 限制饮酒 酗酒是导致甘油三酯升高的常见原因。甘油三酯严重升高者应戒酒；其他患者应将每日酒精摄入量[酒精摄入量（g）=饮酒量（ml）×酒精度数（%）×0.8]控制在30 g（男性）或20 g（女性）之内。 适量运动 规律性的体力活动有助于减轻体重，还可直接降低甘油三酯。建议每日进行至少30分钟的中等强度有氧运动，每周至少5次，包括快走、慢跑、骑车、游泳等简单、易行的运动方式。超重或肥胖者还应进一步增加运动量。 戒烟 戒烟也可显著降低患者的心血管疾病整体风险。 药物治疗 《共识》表示，若通过治疗性生活方式干预，甘油三酯水平仍未得到满意控制，则须考虑药物治疗。在这方面，他汀类药物的优势仅在于可降低LCL-C，对于高甘油三酯血症却效果不明显。降低甘油三酯的理想药物是贝特类药物（如苯扎贝特、非诺贝特和吉非贝齐等），若患者须同时应用他汀类药物和贝特类药物，则应注意二者剂量均不宜过高，服用时间也须错开，可早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物，以使两种药物的血药浓度峰值相互避开。此外，烟酸、ω-3脂肪酸对于高甘油三酯血症也有显著的降低作用，与贝特类药物一起常被医生推荐给以甘油三酯增高为主的血脂异常患者。 总而言之，不管是人们熟知的LDL-C水平异常，还是甘油三酯水平异常，只有全科医生真正认识到高脂血症的危害，督促居民定期进行血脂检查并积极控制血脂，才能让百姓更健康、快乐地生活。 ■链接 高甘油三酯血症常见认识误区 误区1：没有症状怎么突然血脂就高了 没症状不代表血脂不高。高血脂的发生是个慢性发病过程，血脂轻度升高者无任何不舒服的感受，但其最终会导致冠心病、脑卒中等严重疾病，并引起相应的症状，严重影响生活质量。 误区2：身材苗条的人就不会有高甘油三酯血症 众所周知，高血压、高血糖、高血脂确实格外钟情肥胖者，但并非所有出现“3高”的人都肥胖，也有不少身材苗条的人患高甘油三酯血症。 临床上，可引起血脂升高的系统性疾病有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退，其他疾病还包括肾功能衰竭、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等，此外某些药物（如糖皮质激素）也可引起继发性血脂升高；随着分子生物学的发展，学者已发现一部分存在单一或多个遗传基因缺陷的高脂血症患者，同时也伴有高甘油三酯血症，如家族性高胆固醇血症、家族性混合型高脂血症、家族性高甘油三酯血症等。 误区3：甘油三酯高不会引发突发状况 《指南》明确表明，血清甘油三酯水平轻到中度升高者的冠心病危险增加；当甘油三酯重度升高时，常伴急性胰腺炎，须及时救治，否则可威胁患者的生命安全。一般若甘油三酯＞5.7 mmol/L，可能引发急性胰腺炎；而一旦发生急性胰腺炎，甘油三酯水平会进一步升高，加重病情，故可以说，高甘油三酯血症既是胰腺炎的发病诱因也是发病的重要表现。 误区4：患高甘油三酯血症没关系，少吃点油、饭后喝点普洱茶就没事了 甘油三酯增高与饮食和生活方式不当密切相关，不管基线甘油三脂水平如何，治疗性生活方式改变（合理饮食、适量运动、控制体重、适量饮酒和戒烟等）均应作为治疗高甘油三酯血症的基石，且并非所有患者经过生活方式干预其甘油三酯都能得到满意控制，这时就须开始药物治疗。多管齐下才能取得满意的控制效果。 |
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