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小编导读 痛经是很多女性都会遇到的问题，大家一般都认为是因为寒邪引起的，常用暖水袋、姜糖水来缓解。可是痛经一定是寒邪作祟吗？对于月经伴有紫黑血块的患者，温经通络药物真的是首选吗？清代名医傅青主对此有不同见解——    原文 妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎？夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。然经满则不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火两战之象也；其成块者，火煎成形之状也。经失其为经者，正郁火内夺其权耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益？ 方用宣郁通经汤。 白芍（五钱，酒炒），当归（五钱，酒洗），丹皮（五钱），山栀子（三钱，炒），白芥子（二钱，炒研），柴胡（一钱），香附（一钱，酒炒），川郁金（一钱，醋炒），黄芩（一钱，酒炒），生甘草（一钱）。 水煎。连服四剂，下月断不先腹疼而后行经矣。 此方补肝之血，而解肝之郁，利肝之气，而降肝之火，所以奏功之速。 提要   肝郁血瘀、热极所致经水未来腹先疼痛的证治。   释义 1.观其脉证 经水未来腹先疼痛，多是紫黑块。 本病的主症为痛经，经前腹痛。即经前腹疼数日，经来多是紫黑块，可见于原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。 2.知犯何逆 肝郁化火，火热之极而经血不化。 本病由肝郁化火，火热之极而经血不化导致。肝属木，内寄相火，喜欢舒畅条达。肝气郁则不扬，月经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生；肝郁易化火，火热之极，煎熬经血，故经色紫黑、成块；郁火迫经血外出，故经血排出急迫。 3.治疗策略 大泻肝中之火，解肝之郁。 肝郁化火，火热是标，肝郁为本。治宜大泻肝中之火以治标，疏肝解郁以治本，方用宣郁通经汤。即丹栀逍遥散去白术、茯苓，以疏肝解郁清热；加白芥子、香附、郁金、黄芩加强疏肝清热、止痛的作用。方中白芍平肝，当归补肝血，丹皮、炒栀子泻肝火；炒白芥子利气散结，通络止痛；柴胡、香附、郁金、黄芩疏肝清热，行气解郁；生甘草既可缓急止痛，又能调和诸药。 4.间接治疗 补肝血以解肝郁，利肝气以降肝火。 肝郁化火，解肝郁、利肝气有助于清降肝火；肝藏血，内寄相火，体阴而用阳，喜疏畅条达，故补肝血、平肝逆有助于疏解肝气郁滞。 5.随证治之 丹皮、栀子、郁金、黄芩降泄肝火；且丹皮泻肝火、消瘀、止痛，香附解气郁气痛，白芥子祛痰止痛。 黄芩、栀子泻肝经气分火；郁金、丹皮泻肝经血分火热，并消瘀、止痛，共起泻肝经火热以治标的作用。《本草新编》载香附专解气郁气痛，调经逐瘀；白芥子能祛冷气，安五脏，逐膈膜之痰，逐瘀止痛。尤其是白芥子辛散温通，入经络，搜剔痰结，达利气通络止痛、化痰软坚散结之功，临床可广泛应用于痰瘀阻滞所致的原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，亦可用于痰气郁结所致乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤等。 6.治病求本 柴胡、香附疏肝解郁。 7.治疗未病 （1）防传变：久则损耗气血，形成虚实错杂的难治病证。 （2）防药损：本病属郁热，去白术、茯苓，以防助热。 （3）间接治疗：当归养血，白芍平肝，助柴胡等疏解肝郁；柴胡、香附等疏肝郁以降肝火。 8.依法合方 宣郁通经汤=郁金栀子黄芩丹皮/白芥子—柴胡香附—生甘草/当归白芍）大泻肝中之火。 本病的主症为经前腹痛，见紫黑血块，为肝郁化火，火热之极而经血不化导致，治宜大泻肝中之火，解肝之郁，方用宣郁通经汤，即丹栀逍遥散去白术、茯苓疏肝解郁清热，加白芥子、香附行气祛痰止痛，郁金、黄芩清肝泄热。其中，黄芩、栀子、丹皮、郁金泻肝火以治标，且丹皮消瘀止痛，香附解气郁气痛，白芥子祛痰止痛，系对症治疗；柴胡、香附疏肝解郁以治本，当归、白芍养血平肝以解郁，生甘草清热健脾。其剂量结构：白芍、当归、丹皮∶栀子∶白芥子∶柴胡、香附、郁金、黄芩、生甘草=5钱∶3钱∶2钱∶1钱=5∶3∶2∶1。 |
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