《傅青主女科·调经·经水未来腹先疼二十一》

傅青主宣郁通经汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·调经·经水未来腹先疼二十一》。

【组成】白芍五钱，酒炒当归五钱，酒洗丹皮五钱山栀子三钱，炒白芥子二钱，炒研柴胡一钱香附一钱，酒炒川郁金一钱，醋炒黄芩一钱，酒炒生甘草-钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】开郁清热，通经止痛。

【主治适应症】妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块。

【方解】方中重用当归、白芍养血柔肝，柴胡与郁金疏肝解郁，畅通血行；制香附透气入营，理气活血止痛，丹皮性寒人血分以清血热，栀子、黄芩和白芥子合用苦寒以清泻里热，佐生甘草清热解毒，并调和诸药。诸药合用，共奏开郁清热化瘀止痛之功，使郁开热退瘀除则痛止。

【医论】妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以

为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎!夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。然经满则不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火两战之象也。其成块者，火煎成形之状也。经失其为经者，正郁火内夺其权耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益!方用宣郁通经汤。此方补肝之血，而解肝之郁，利肝之气，而降肝之火，所以奏功之速。(《傅青主女科·调经·经水未来腹先疼二十一》)。

【临床应用与医案】

1.痛经鲍某，16岁，未婚。1987年8月诊。月经初潮13岁，经前腹痛持续3年余，每于经前二天感小腹部疼痛，以胀痛为主，时有针刺样剧痛，疼痛剧烈时，有紫色血块，且有块下痛减之感，疼痛可持续1~2天。刻下经前腹痛又作，经稠色紫有块，块下后疼痛减轻，舌红微紫，苔薄黄、脉弦紧。中医辨证属瘀热内阻，气机不畅型痛经。拟宣郁通经汤化裁。柴胡、郁金、丹皮、黄芩、五灵脂、赤白芍各10g，制香附15g，甘草、白芥子各6g，三七粉3g(冲服)。服3剂后，疼痛明显缓解，月经块少且经流通畅。其后嘱患者按月经周期前五天服药5剂，调治3个月，腹痛渐轻，直至消除。1年后追访，月经按时来潮，经量、经色均属正常，经前腹痛未作，经期血块消除。[张有明.宣郁通经汤治疗青春期痛经.四川中医，1992，(12)：421

2.乳腺小叶增生呼某，女，42岁。1998年6月4日初诊。患者经前腹痛，伴双侧乳腺疼痛2年。每次疼痛随经期而起落，乳腺渐增大而不能消退，疼痛呈持续性。查：双侧乳腺可扪及条索状大小不等的多个片块状肿物，活动性良好，正值经期，仍伴有痛经，口干、口苦，经色呈紫褐色，有瘀血块，舌红、尖有瘀斑、瘀点、苔薄黄。诊为乳癖，肝经郁滞型，拟方宜郁通经汤加味：当归15g，丹皮15g，栀子10g，醋柴胡6g，香附3g，黄芩9g，甘草3g，白芥子6g，夏枯草20g，川楝子15g。7剂，每日1剂，水煎服，服后用药渣外敷乳腺疼痛处。6月12日二诊，患者经期已过，下腹痛消失，乳腺疼痛也明显减轻，乳腺内条索状物变小，原方加牡蛎、丹参、淫羊藿。继服30剂，诸症消失，乳腺增生消退。随访1年未发。[崔万胜，李毓敏，崔凤莲.宣郁通经汤治疗乳腺小叶增生症体会.山西中医，2002，18(增刊)：44-45]。

3.赤带患者，女，22岁，学生。2005年10月21日初诊。2年来，患者月经间期出现白带色红，淋沥不断7~8天，伴腹痛、腹胀、食欲差，若食多，则易消化不良，经血有黑血块。曾用消炎止血药，效不佳。患者平素心重，每遇学习压力大或心情不愉快时症状加重。查：舌尖略红，苔薄黄，脉弦滑。此为肝郁化火，脾失健运，湿热下注所致。药用：当归30g，白芍30g，香附9g，郁金9g，牡丹皮9g，栀子9g，黄柏9g，白芥子9g，柴胡6g，甘草3g。每日1剂，水煎服。3剂后，赤带量少，色淡，腹痛减轻。守方继服5剂，赤带愈，腹不痛，饮食精神转佳，4天后月经来潮，血块明显减少。2个月后随访，未再有赤带出现。I高仰秀.宣郁通经汤新用.中国中医药信息杂志，2007.14(2)：71]。

4.功能性不射精张某，男，41岁，干部。1991年8月24日初诊。1个月来左少腹不适，隐隐胀痛，行房事不射精，小便稍黄，大便正常，食欲尚好，别无不适，经某医院检查，诊断为功能性不射精。舌质正常，舌苔薄黄，脉象弦细略数，此系肝郁化热，失于疏泄，宜疏肝活络之法，宣郁通经汤加味治之，处方：柴胡6g，归尾9g，白芍15g，郁金15g，香附10g，栀子9g，丹皮10g，白芥子5g，川楝子9g，甘草6g。水煎服，6剂。二诊：药后左少腹觉舒，胀痛已除，行房事已达高潮，但欲泄不泄。舌苔正常，脉象仍弦，守原方加石菖蒲12g，再服6剂。三诊：服药4剂，射精正常，其他症状亦除。[王立华.宣郁通经汤临床应用举隅.山西中医，1994.10(8)：44-45]。

5.阴道炎乔某，女，42岁。1988年9月22.日初诊。诉前阴痛痒1年余，1987年11月在当地医院诊断为“阴道炎”。内服外用多种中西药均少效。遂来我科就诊，患者面红目赤、心烦易怒、口苦咽干、胸闷食少、外阴及阴道痛痒而坐卧不宁、带下量多、色黄而多秽，月经按期而至，惟经期少腹胀满、经量少、色暗淡、脉弦细。证属肝经郁热、脾虚湿热下注。当疏肝泄热、健脾燥湿、杀虫止痒。以宣郁通经汤加味：丹皮、木通、黄芩、茯苓、郁金、柴胡各10g，白芥子、龙胆草、栀子、甘草各8g，当归、白芍各20g，香附、苍术各15g，3剂，外用苦参、土茯苓、黄柏各45g，煎汤熏洗。上方连用6剂，阴道痛痒大减，带下量亦少，效不更方，再予8剂，诸症皆失。[赵淑媛.宣郁通经汤临床应用.陕西中医，1994，15(4)：178-179]。

6.慢性附伴炎沈某，女，32岁，电工。1988年12月6日诊。诉患慢性附件炎已4年曾用青、链霉素、庆大霉素、胎盘组织液，效均不佳。今来我科就诊，证见下腹坠胀疼痛、腰骶部酸困、多于劳累或生气后加重。伴心烦少寐、白带多、月经不调，舌紫暗、苔白腻、脉弦细。证属肝经郁热、气滞血瘀。治以疏肝泄热、理气行血。宣郁通经汤加减：白芍、香附、川芎、柴胡、

当归、党参各12g，郁金、栀子、丹皮各10g，木香、玄胡索各6g，丹参、佛手各15g。服药5剂，诸症减半。药中病机，守方继进，前后进药20余剂，4年沉疴豁然若失。[赵淑媛.宣郁通经汤临床应用.陕西中医，1994，15(4)：178-179]。

7.子宫肌瘤王某某，女，41，岁，工人。1990年5月初诊。患者主诉：1年多来，月经提前，经量亦多，经前及经期少腹疼痛，近日在264医院和山西省人民医院B超，确诊为“多发性子宫肌瘤”，建议手术。因患者暂不愿手术，想以中药试试，故而求我诊治。查患者少腹柔软，未触及包块，舌质略红，舌侧有瘀斑，苔薄黄，脉弦数；饮食、睡眠、大小便均正常。询问患者，近几年家庭经济困难，工作亦不遂心。辨证：肝气郁结，郁而化火；气滞则血瘀，火盛则煎熬津液为痰，痰瘀互结，郁阻胞宫，不通则痛；火盛则迫使月经先期而量多，诸症之所由也。治法：疏肝解郁、清火化痰，养血活血化瘀。处方：白芍15g，当归15g，丹皮10g，栀子15g，黄芩15g，柴胡10g，香附10g，郁金10g，白芥子10g，甘草6g。水煎服，7剂，早晚服。二诊：药后无任何不适，经后已22天，月经未来(前有时20天即来)，舌脉同前。原方继服7剂。三诊：药后经期比上次错后5天，基本接近正常，经前、经期少腹疼痛有所减轻，舌脉同前。上方加夏枯草30g，生薏仁30g，10剂，隔日1剂。四诊：上月月经周期正常，月经量也不多，腹亦未痛，脉已不数，舌质舌苔均趋正常。病已见效，效不更方，穷寇宜追，击鼓再进。上方继服10剂，仍隔日1剂。五诊：临床症状全部消失。嘱患者以上方为丸，每丸三钱重，每日早晚各服2丸连用2个月，以巩固疗效。并嘱2个月后，再B超检查。3个月后，患者面露欣喜之色，特前来告我：B超未见到肿瘤，病愈。[李淑华，赵映魁.宣郁通经汤治疗子宫肌瘤的体会.中医药研究，1997，13(2)：38-40]。

8.继发性不孕张某，30岁，1995年10月6日诊。结婚8年，婚后次年怀孕2个半月不慎流产，当时因流血多日不净而行清宫术。之后月经不调，量多，经期少腹两侧痛，有血块，色紫黑，口渴，平时白带发黄，脉弦数。曾作输卵管通液2次，左侧不通，右侧通而欠畅。中西药迭进数年未奏效。用基本方(丹皮、黄芩、柴胡、生地、郁金各10g，川芎6g，赤、白芍、香附、白芥子各12g，丹参、益母草各15g)加制没药6g，五灵脂、蒲黄、王不留行各10g。每次月经来潮时服5剂。平时服当归丸、逍遥丸，早晚各服12粒。连用3个月经周期，先是腹痛血块消除，月经准时，后口渴、黄带消失，经色转红，于第4个月，经水未转，停经5旬来诊，其脉滑匀，微有恶心感，尿胶乳试

验(+)，后足月顺产1女婴，母女平安。I沈开金.宣郁通经汤治愈继发性不孕症50例临床观察.甘肃中医，2000，13(1)：39-40]。

9.痤疮遂某，女，23岁。2007年7月9日初诊。颜面粉刺时轻时重6个月余，加重数日。患者于6个月前因工作不顺遂逐渐出现颜面粉刺，时轻时重。曾就诊于多家诊所及皮肤专科门诊，多施以痤疮膏之类外用药，中药亦多属清利湿热兼托表之剂，效不著。数日前患者症状加重且伴少腹隐痛。刻诊：精神抑郁，颜面粉刺呈不均匀分布，红白相间，小如黄米，大如小豆，经期将至，少腹隐痛，舌质淡红，苔薄略黄，脉弦。经前经期腹痛6个月余，经行时有血块。查尿常规及子宫附件B超均未见异常。中医诊断：颜面粉刺伴痛经。治宜疏肝理气，行气止痛佐托表。方用傅青主宣郁通经汤加味。药物组成：白芍药10g，当归10g，牡丹皮6g，白芥子10g，醋柴胡10g，香附10g，郁金10g，栀子6g，黄芩6g，甘草6g，浮萍10g。3剂。日1剂，水煎取汁300mL，分早晚2次温服。2007年7月12日二诊：精神好转，痤疮、少腹痛较前明显减轻。正值月经来潮，经行伴血块，舌质黯红少苔，脉弦涩。治以行气活血为主，故以上方去白芍药、黄芩，加赤芍药10g、桃仁10g、红花10g，以增强活血化瘀之功，予4剂，服法同前。2007年7月16日三诊：少腹痛消失，颜面粉刺殆尽。月经已净，舌质淡红少苔，脉细数。经后当以固冲任为主。方以宣郁通经汤去柴胡、香附、黄芩，加阿胶10g(烊化)、山药10g、山茱萸10g，服法同前。并嘱患者每次月经周期按上述3组处方服药，连服3个月。1年后追访粉刺及痛经未复发。[李润生.宣郁通经汤加减治疗痤疮1例，河北中医，2010，32(12)：18161

10.乙型肝炎后胁痛刘，女，31岁。1985年7月5日诊。患者1984年2月患“乙型肝炎”， 治疗10个月， 肝功能恢复正常， HBsAg阴性， 但右胁经常出现隐痛或刺痛，夜间为甚。服芸芝肝泰及益气疏肝药，效果不明显。近月来胁痛繁，胀痛或刺痛，心烦易怒，口干纳差，少寐，舌尖红、苔薄白，脉弦。证属肝郁气滞，瘀血内阻，余毒未尽，予宣郁通经汤加减：柴胡10g，香附10g，川楝子10g，郁金15g，丹参15g，白芍20g，当归10g，生地黄12g，栀子10g，神曲10g，板蓝根12g，甘草6g。服药20剂，自觉症状消失，复查肝功能正常， HBsAg阴性， 随访1年未曾复发。[侯公明.宣郁通经汤加减治疗乙型肝炎后胁痛.湖南中医学院学报，1988，8(4)：55-56]。

11.乳泣李某，女，24岁，已婚。因左乳头外溢清稀乳汁于1986年9月2日就诊。自述初孕月余，几天前因家务事生气，继之左侧乳房开始胀痛，

日甚一日，2天来左乳头自行外溢清稀乳汁，淋沥不断。患者平素精神抑郁，胸闷嗳气，烦躁易怒，头晕头胀口苦等。查患者两乳头着色，乳房丰满，未扪及结节及包块，舌红、苔薄黄，脉弦数。此为肝郁化热，火热内迫，乳汁外溢。治以清泻肝火，兼以理气解郁，方用宣郁通经汤加减：龙胆草6g，当归、柴胡、丹皮、栀子各9g，白芍10g，生牡蛎30g，黄芩、香附各12g，蒲公英15g，甘草6g。水煎服，每日1剂，连服3剂而愈。1个月后因生气复发，仍用原方3剂而愈。[孙广建.乳泣乳衄治验二则.陕西中医，1996，18(6)：265]。

12.乳衄刘某，女，41岁。1989年4月8日初诊。患者5天来发现右胸衬衣上有血迹，随即解衣，见血自右乳头流出，色鲜红，量较多，间断发作。问其病因始得，半年前其女夭折，致此精神抑郁，胸闷，喜叹息。近日性情急躁，易动好气，自感头晕胀痛，失眠多梦，头面有烘热感，口干苦，两侧乳房胀痛等。查患者右乳房可扪及如核桃大硬块，质不硬，活动压之诉痛，舌边尖红、苔黄脉弦数。此因肝郁化火，肝火逆气，郁于中部，迫血妄行而作乳衄。治以清泻肝火，凉血止血，方用宣郁通经汤加减：龙胆草、黄芩、丹皮、香附、白芥子各10g，当归、白芍、栀子、郁金各9g，仙鹤草、茜草、小蓟各15g，柴胡、甘草各6g。3剂，水煎服。二诊，自述服药后乳头已不出血，仅挤压时有血珠溢出，仍用上方加夏枯草、生龙牡各25g，再进5剂，乳部肿块缩小如杏仁大，诸证消失。[孙广建.乳泣乳衄治验二则.陕西中医，1996，18(6)：265]。

13.暴盲(急性视神经乳头炎)王某，女，22岁，工人，1988年10月6日初诊。自诉半月前做人工流产出血较多，回家后又与家人生气争吵，遂感右眼内胀痛，视物模糊。翌日视物不见，诊断为“急性视神经乳头炎(右)”。用青霉素及泼尼松等药治疗10余天罔效而来诊。查视力左眼1.5，右眼0.05。外观患眼正常，眼底：右视乳头充血水肿，边缘模糊，生理凹陷消失，视网膜静脉怒张弯曲，黄斑中心凹光反射不清。伴面色艾白，头晕体倦，胸胁胀痛，烦躁欲哭，舌质淡红，苔白润，脉弦细。诊为暴盲(右眼急性视神经乳头炎)。证属气血亏虚，肝郁气结，治宜益气养血，疏肝解郁，方用宣郁通经汤加减：黄芪25g，炙甘草9g，柴胡12g，当归10g，白芍15g，郁金12g，香附10g，白芥子10g，茯苓15g，阿胶10g(烊化)，炮姜15g，人参6g(另炖)。服药6剂后，右眼视力增至0.4，视乳头充血水肿减轻，生理凹陷可见。上方加人泽兰、红花各15g，继服30剂。复查：右眼视力0.8，眼底视乳头充血水肿消失，边缘清晰，黄斑反光点恢复，视网膜静脉略充盈。嘱病人停药，

多食用动物肝脏，避免过劳。随访1年未见复发。[张萍.宣郁通经汤治疗暴盲.广西中医药，1991，14(6)：257-258]。

【临证提要】此方主要是治疗肝经郁火，血瘀胞络而致的痛经病。就临床体验来看，痛的时间，有在经前，有在经后，有在行经期中，不必如傅氏所讲，仅在经前疼痛。至于疼痛的性质，也有参考价值，比如胀痛厉害可加台乌、沉香等行气之品，如刺痛明显，可加蒲黄、五灵脂等活血止痛之剂。经来时，可以有紫黑血块，但也可以是淡色的血液。关键问题是月经量少。舌质红，苔或白或黄，口干，口苦，脉数，心烦易怒。

不论是单纯的，或是兼证较复杂的肝经郁火所致的痛经病，只要具备痛经、量少、舌红、口苦、脉数这几个主要症候，都可以使用此方再根据临床上的具体表现，加减出人，就能获得良好的疗效。

此方临床应用甚广：乳腺小叶增生、赤带、继发性不孕、功能性不射精、痤疮、乳泣乳衄、乙肝后胁痛等，临床辨证时注意对病因的问诊，情绪抑郁化火乃是重要病机。