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西安市中医医院脾胃病科主任黄雅慧主任医师从医30余载，应用中医药治疗消化科常见病及疑难杂症积累了丰富的临床经验，并有较深入研究。患者口口相传，慕名前来就诊的患者遍及全国各地。 黄雅慧教授指出：脾虚、痰湿是百病之源，临床中各种疾病的产生均与其密切相关。脾虚湿（痰）蕴证患者特征为：素体肥胖，或平素畏寒，或面色萎黄，疲乏少言，脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，或咳白色粘痰，大便溏稀或不尽感，小便不利，舌苔白厚或厚腻，脉沉滑或细滑等。该病机是以脾虚为本、痰湿为标的虚实夹杂证候，同时由于湿性黏腻，病程长而难愈，临床治疗难以速祛。 黄教授在治疗“脾虚湿蕴”型患者中针对性地提出“健脾化痰”的治疗方法，具体言之有二：一者健脾；二者化痰。而两者又不可分离。本质上来讲，脾虚在前，痰湿在后，由因致果，但在病情发展变化过程中，痰湿形成之后又进一步导致脾虚之甚，又反为脾虚之因。应用此法治疗脾胃病，取得了较好的临床效果。现分享两则病案如下： 病案一 患者刘某，男，60岁，2018.6.28初诊。胃脘痞满反复发作2年，复发2个月。近2月来常感食欲不佳，胃脘部胀满不适，口臭。来诊时见患者形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白厚，脉沉细。胃镜示：霉菌性食管炎？慢性萎缩性胃炎伴糜烂；幽门部粘膜病检提示：幽门管小块粘膜组织中度慢性炎症，活动（＋＋），萎缩（＋），肠化（＋）。腹部CT示：肝多发囊肿，钙化灶。HP（－）。根据症状、舌象及脉象，黄教授诊断为胃痞，辨证为脾虚湿蕴证，脾虚运化失常，湿浊内生，聚而为痰，阻滞中焦气机而引起以上诸症。治疗予以健脾益气、燥湿化痰。处方：陈皮12g，姜半夏12g，茯苓15g，苍术10g，厚朴10g，白及10g，黄芪30g等14味中药。 二诊：服7剂后，胃脘部胀满有所减轻，口臭稍缓解，然纳食仍不佳，苔厚已退。于上方中去半枝莲、苍术等，加枳壳15g，生白术20g，炒麦芽15g等。 服用7付后食欲恢复正常。后在上方基础上稍加调整，患者继续服用2月后，痞满、口臭等症状消失，食欲正常，半年后复查胃镜慢性萎缩性胃窦炎（轻度）。 此病例病变病位在胃，而疾病基本病机主要责之于脾。从其舌脉、证候均可验证。初诊给予陈平汤予以燥湿健脾、化痰行气，方用黄芪量大以加强健脾益气之功，使脾气得健而痰湿无以内生，白及具有生肌敛疮作用，现代药理研究表明其含有白及胶，可保护胃黏膜、促进溃疡愈合的作用，莱菔子消食化痰、降气和胃，薏苡仁化湿健脾，郁金疏肝解郁，莪术行气消积，半枝莲清热解毒，活血化淤，现代药理研究其有抗炎抗肿瘤作用。服用7剂后，脾得运化，胃得和降，则部分症状改善，去半枝莲、苍术、薏苡仁，加枳壳宽中理气，生白术加强健脾益气之功，二者配合发挥枳术丸作用，炒麦芽，炒谷芽，鸡内金合用以健脾消食和胃。通过本案例，黄教授在临床诊治中将辩证与辨病治疗相结合，予陈平汤以燥湿化痰与健脾养胃并举，充分体现了健脾化痰在临床治疗中的运用。本病病程较长，难以速效求之，故在辨证用药准确的基础上应坚持守方治疗。取效后，黄教授还强调缓补护胃，并嘱其情志舒畅，饮食作息规律，以防复发。 病案二：患者王某，女，36岁，2019.10.16初诊。因“反复呃逆1年余，加重一周”为主诉。患者于1年前情志因素出现呃逆，偶反酸，未予重视及系统治疗，近一周因生气后症状加重，刻下症见：剑突下憋闷不适，呃逆频繁，偶有反酸，口干口苦，进食后胃脘部胀满隐痛，大便成形，1～2日／次，偶有便意而解便不出，纳差，夜休差。舌质红，苔白，脉细弦。胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流。HP（－）。根据症状、舌象及脉象，黄教授诊断为呃逆，辨证为肝郁脾虚，脾虚生痰，痰气互结，阻遏气机，胃气上逆发为呃逆。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏12g，太子参15g，竹茹12g，茯苓15g，枳实15g，陈皮12g等17味中药。 二诊：服药7付后剑突下憋闷不适，纳食明显缓解，呃逆减轻，口干，偶有胃脘部疼痛。于上方中去川芎、鸡内金，炒麦芽等，加石斛15g，山药15g等。 服7付后患者症状基本消失，此后情志因素又反复，随在上方基础上稍加调整，并嘱其保持情志舒畅，坚持服药2月，诸症消失，未再复发。 本病病因为久病情志不畅，病机为肝气郁结，乘脾犯胃，脾失健运，痰湿内生，痰气互结，胃失和降，病性为本虚标实。黄教授充分把握病因病机，以疏肝理气、健脾化痰和胃为法，方用小柴胡汤疏肝解郁、健脾和胃，合温胆汤理气化痰和胃降逆为法，加用旋复花、代赭石化痰降逆，切合本病发生病因病机，故药到病除。 黄雅慧，女，主任医师，教授，硕士研究生导师，陕西省名中医，陕西省三秦人才，西安市劳模。 现任国家级重点专科西安市中医医院脾胃病科主任，学科带头人。兼任西安市中医医院农工民主党支部主任，西安市未央区政协常委，中华中医药学会脾胃病分会委员，世界中医药联合会消化病学分会理事等职务。长期从事消化病科研、教学及临床工作，擅长运用消化内镜及中医药诊治脾胃病科常见病、多发病及疑难杂症。主持及参与省市级科研课题12项，获西安市科技成果奖2项，参与编写医著两部，发表学术论文60余篇，培养研究生30余名。 擅长：慢性胃炎、消化性溃疡、复发性口腔溃疡、结肠炎、胆囊术后综合征等消化系统常见病多发病 专家门诊：周一上午、周四下午 地点：脾胃病科门诊 特需门诊：周二下午 地点：特需门诊（六） |
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