|
北京某男,38岁。因“双下肢水肿10个月”于2007年秋来我处就诊。患者2006年年末无明显诱因出现双下肢中度水肿，血压最高160/100mmHg，服药后可控制。2007年秋于外院肾穿刺结果为局灶增生性IgA肾病，为求中医治疗来我处就诊。当时患者症见双下肢水肿，尿少，神疲乏力，咽喉肿痛，口腔溃疡反复发作，伴气短、胸闷，平素易感冒，舌红苔黄腻，脉沉滑微数。查24小时尿蛋白定量7.34g，尿红细胞111.5个/高倍视野，肾功能正常。 中医辨证为脾肾气阴两虚，兼有内热，予参芪地黄汤合生脉饮加减以益气养心健脾，补肾摄精，兼清内热。 处方：太子参、生黄芪、冬瓜皮、金银花、大蓟、小蓟、生石膏各30g，生地黄、山药、仙鹤草、青风藤、黄芩各15g，山茱萸、牡丹皮、泽泻、佩兰、连翘、麦冬各12g，五味子、炒栀子各10g，水煎服，日1剂，同时配合经验食疗方黄芪鲤鱼汤，每周2剂并配合西药降压治疗。 患者服药3个月后尿量增加，每日1900~2000ml，双下肢呈轻度水肿，已无胸闷、气短，精神好转，体力渐増，咽喉肿痛及口腔溃疡均较前明显好转。检查指标亦有改善：24小时尿蛋白定量3.61g，尿红细胞59.5个/高倍视野。继续以上方加减配合黄芪鲤鱼汤调治。至2008年7月下旬，患者水肿完全消退，诸症皆除。24小时尿蛋白定量1.5g，尿红细胞25.36个/高倍视野。继续守方服用，至2009年秋患者24小时尿蛋白定量减至0.24g，尿红细胞3.96个/高倍视野。患者治疗全程未使用激素及利尿药。之后嘱患者继续门诊服中药以巩固疗效，多次检查24小时尿蛋白定量一直在0.3g以下，尿检阴性，肾功能正常。 【药物组成】太子参、生黄芪、生地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻。 【功效】益气养阴。 【方解】本方是在《沈氏尊生书》参芪地黄汤的基础上进行加味化裁，将原方的人参易为太子参，熟地易为生地，再加泽泻，取名为加味参芪地黄汤。方中以六味地黄汤滋阴补肾，再加太子参、生黄芪益气，为益气养阴、气阴双补之剂。 【主症】神疲乏力，少气懒言，心悸气短，腰膝酸痛，眩晕耳鸣，自汗或盗汗，手足不温或手足心热，咽干，大便溏薄或干结，舌淡边有齿痕，苔腻或苔少而干，脉浮大无力或沉细数而无力。可以伴见蛋白尿、镜下血尿、轻度水肿。 【辨证要点】蛋白尿、肾性水肿、肾小球性血尿、慢性肾衰竭患者凡是见有上述气阴两虚证者均可选用本方。 【运用经验】 1、临床上首先应仔细辨证每一位患者究竟是属于气阴两虚偏于气虚、偏于阴虚还是气阴两虚并重，从而选择不同剂量的相应药物，如此方能药证相合。偏于气虚者以党参20g易太子参，生黄芪增至30g，气虚重者可加人参6-10g；偏于阴虚者生地增至20g，太子参和生黄芪减为10g；气阴两虚并重者加西洋参6-10g。 2、应与脏腑定位相结合，若伴见心悸怔忡不寐，为心肾气阴两虚，加麦冬12g、五味子10g、酸枣仁20g。若伴见自汗易感冒、短气，为肺肾气阴两虚，生黄芪增为30g，以白术10g易山药，加防风6g。若伴见纳呆便溏者，为脾肾气阴两虚，以炒白术15g易山药，加鸡内金12g、砂仁10g。若伴见头目眩晕、烦躁易怒，为肝肾气阴两虚，加白芍20g、天麻12g、杭菊花10g。 3、在气阴两虚的基础上，还应注意是否兼挟邪实，而且辨清属于哪一种邪实，之后加用相应的祛邪药物。如大便干结者加麻子仁30g、制大黄20g，轻度呕恶者加黄连5g、竹茹10g，伴轻度水肿者加冬瓜皮30g，伴舌暗或有瘀斑者加丹参30g、川牛膝12g，伴咽痛者加牛蒡子10g、金银花10g。 4、蛋白尿患者属气阴两虚证者可加摄精药，血尿患者属气阴两虚证者可加止血药，轻度水肿患者可见利水消肿药，慢性肾衰竭虚损期患者可加活血药。 注：本文摘选自聂莉芳书籍《中医辩治肾病经验》
|
|
|
