英国研究揭示逆转糖尿病的有效方法！

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据统计，目前中国确诊糖尿病人已超过1亿，然而，实际患者人数可能远超过这一数字——还有很多人患病但尚未被诊断出来。这一点很关键，因为最新研究显示，逆转糖尿病的最佳时机很可能在发病的早期，每年体检做糖尿病筛查就显得尤为重要了。越早发现，越有机会脱掉糖尿病的“帽子”。

如果你已经患有糖尿病，医生、营养师可能会鼓励你积极改进生活方式，包括减肥。尽管同样的话题已经被讨论很多年，但最近的研究证据表明，减肥可能比专家们认为的更重要——它的回报比以前想象的还要大。

早期糖尿病有很大几率逆转

英国纽卡素大学的医学教授Roy Taylor认为，减掉大量的体重可能会显著缓解糖尿病。他的研究团队在过去几年的研究中发现这是可行的。在糖尿病缓解临床试验（DIRECT）中，他们发现，在149名严格执行液体饮食计划的参与者中，46%的人在一年后病情得到缓解；而对照组（没有执行饮食计划）好转的比例只有4%。

在此基础上，Taylor博士又进行了一项新的关于胰岛素分泌量的研究，他特别关注那些大幅减重的人群，因为他们体内的β细胞又重新开始工作了！Taylor博士认为，病情缓解是因为肝脏和胰腺脂肪减少。在研究结束时，64名参加强化减肥计划的患者体重平均下降约15%（对于200斤的人来说，大约要减轻30斤），其肝脏和胰腺脂肪水平随着体重明显减轻而显著下降。

但是，实验结果解释不了，为什么同样减掉10-15%的体重，有的患者病情就大为缓解，HbA1c指标也降到6.5%以下，有的人却不行。尽管如此，研究成果还是令人瞩目：减重超过33磅的人中，有86%逆转了病情（不再被诊断为糖尿病）；减重在22-33磅之间的人中，超过50%病情得到缓解。该研究已发表在国际顶级专业期刊《柳叶刀》上。

这一结果使人们对2 型糖尿病（T2D）的认识发生了重大变化，这确实是一种潜在的可逆性疾病。因此，Taylor博士建议在确诊糖尿病后，应尽快开始减肥计划。

随着对T2D的了解越来越深入，已经可以确定，至少对某些人来说，逆转病情是可能的。如果肝脏和胰腺内沉积了太多脂肪，而患者恰好又对这些脂肪诱发的损伤易感，那减肥对这种原因所致的糖尿病就很可能有效。

目前尚不清楚的是，为什么肝脏和胰腺脂肪水平正常后，不是所有人的糖尿病都能获得逆转，似乎只有近期内诊断为T2D的个体在充分减肥后好转的几率更大。但如何界定“近期”呢？对于有些患者3年内确诊都算“太远”，减肥于他们并无太大用处；但也有病人，确诊已有24年，大幅减重后病情居然完全逆转，虽然这只是个例，但它表明，为了避免糖尿病患者长期面临的严重并发症，减肥方案值得一试。

美国糖尿病专家认可
研究成果：T2D逆转

纽约哥伦比亚大学医学院罗素·贝里基金会糖尿病教授多梅尼科·阿克利博士说，这项最新分析不仅反映了英国专家的意见，也反映了美国和其他地方专家的意见。他没有参与Taylor的研究，但对β细胞和糖尿病进行了深入探索。相关领域的研究人员一直在讨论：糖尿病患者体内的β细胞也许并没有死亡，只是处于休眠状态，减轻10-15%的体重似乎足以激活它们。最新的研究说明，生活方式改变的空间比我们之前想象要大，效果也同样超出原来的预期。

如何减肥以及维持健康体重？

在研究中，参与者们遵循一个非常严格的极低热量饮食计划（注意：极低热量饮食计划需要在专业人士的指导下进行），分为三个阶段：

• 第一阶段：只食用特制的800kcal/日的液体饮食，用4个代餐奶昔替代所有的食物。这一阶段持续3-5个月。此阶段着重缩减热量，不鼓励运动。因为当肥胖的人在严格节食期间被要求锻炼时，他们很容易因吃得过多而过度补偿。

• 第二阶段：这是一个渐进的过程，一次用一顿固体食物代替一个奶昔，持续两个月左右。此阶段运用到的一个重要策略就是用小尺寸的餐具控制食物份量。用较小的盘子盛所有的饭菜，吃完即止。受试者所摄入的热量要比项目开始时减少30%。

• 第三阶段：被认为是体重维持阶段，在此阶段大力鼓励体力活动。与大多数人一样，对参与者来说，保持体重不反弹是最大的挑战，因此增加日常体育活动是维持减脂效果的关键因素。

幸运的是，T2D的逆转状态似乎可以持续。一些参与者体重即使增加了四五磅，他们的病情也仍处于缓解状态。研究者认为，人体内可能存在一个“脂肪阈值”，这个值有高有低，每个人可能都不一样。例如有的人减掉30磅，但他的阈值仅为10磅，所以他有很大的回旋余地；而有的人则需要减掉更多的脂肪才能保持身体不受糖尿病的困扰。

值得注意的是，即使是处于“健康”体重范围的人，肝脏和胰腺中脂肪沉积过多，身体无法应对时，也有很大几率会患上糖尿病。

Taylor博士表示，对于任何新诊断的T2D患者来说，有两种选择：

 1.  仅仅服用药物，然后等待健康的螺旋式下降，无可避免的迎来并发症；

 2.  同时进行减肥，锻炼身体和调整饮食，看看是否能逆转糖尿病，并防止复发。

找到适合你的减肥方法

有研究者认为，减肥应该是新诊断的超重的糖尿病患者的首要目标，而且，它也应该是任何2型糖尿病患者的目标。当医生或营养师为患者设定目标时，要确保每一项建议都是为了帮助减轻体重、降低血糖，比如均衡饮食、控制热量、避免含糖饮料和果汁、增加体力活动等。然而，有很多患者都缺少长期改进生活方式的动力，尤其是大幅减重所需的必要努力。

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[参考文献]

1.Sattar N, e. al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label cluster randomized trial.Lancet. 2018.

2.Taylor R, et al. Remission of Human Type 2 Diabetes Requires Decrease in Liver and Pancreas Fat Content but Is Dependent upon Capacity for B Cell Recovery. Cell Metabolism.2018.

3.Pajvani UB, Accili D. The new biology of diabetes.Diabetologia. 2015;58(11):2459-2468.

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