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来源：菊梅医生 作者：菊梅医生 正文共：1920字 预计阅读时间：5分钟 导 读 “杨大夫，您快帮我拿个主意吧，孩子查体发现很多问题”，年初的诊室来了这样一位特殊的患者，年龄11岁，身高160cm，体重160斤，超重40斤，小小年纪已经出现转氨酶、尿酸升高，甲状腺功能减低，B超提示脂肪肝，患儿的父亲非常着急，因为患儿的爷爷就因为肝硬化常年吃药，生活质量大大下降。平时亲朋好友常常夸赞孩子胖乎乎的有福气，可谁想到今年查体出现了诸多问题，并且孩子性格羞怯，运动能力稍差，心肺功能不强。 近年来，我国人民生活水平提高较快，但民众对卫生健康知识的了解又普遍缺乏。国人的饮食结构越来越偏向于西方国家，喜好高盐高糖高脂食物，日常饮食中蔬菜少、肉类多。不良饮食习惯，运动量不足等原因都导致了我国肥胖人数的增加，从而饮食精细、久坐少动、嗜好饮酒成为了脂肪肝发病率增高的主要原因。 随着我国国人脂肪肝发病率增长，正处于生长发育期的青少年，也常常出现脂肪肝，代谢综合征发生年龄亦提前。而对于青少年，不能采用极低热量配餐，不能大量运动、极度节食快速减肥。同时，要明确脂肪肝不仅伤肝。有时脂肪肝症状不明显，一些人患病却浑然不知，还有一些人即使检查出脂肪肝，也不把它当回事。其实脂肪肝不是一种独立的疾病，它常伴随其他代谢异常，也就是代谢综合征。一说到肥胖、脂肪肝，常常会听到“代谢综合征”这个词，到底什么是代谢综合征？怎么知道自己是不是有代谢综合征？ 简单的说，三高（高血脂、高血压、高血糖）和将军肚，是主要的代谢综合征的评判标准。代谢综合征（MetS）是指心血管危险因素的聚集体，表现为存在以下评判标准中3项及以上代谢性危险因素（腹型肥胖、高血压、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、高血糖）。 1、腹型肥胖：腹围(亚洲标准)：男性＞90cm，女性＞85 cm； 2、高血压：动脉血压≥130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)或接受降压药物治疗； 3、高甘油三酯血症：TG≥1.7mmoL／L或正在服用降血脂药物治疗； 4、高密度脂蛋白胆固醇减少：HDL-C男性＜1.0mmoL／L，女性＜1.3mmol／L； 5、高血糖：空腹血糖≥5.6mmoL/L或餐后2h血糖≥7.8mmol/L，或有2型糖尿病史。 研究指出，脂肪肝显著增加代谢综合征和2型糖尿病发病率，死亡率也显著增高，脂肪肝主要死因是心血管疾病、肝外恶性肿瘤以及肝硬化肝癌。由此可见，若脂肪肝长期得不到控制，不仅会导致肝脏损害，还可能引起肝硬化甚至肝癌，甚至会影响患者血糖、血脂等代谢。 2015年病房曾收治这样一位患者，42岁公司负责人，平时工作很忙应酬也多，每周都有两次以上的饮酒，每次都饮白酒1斤以上，公司业绩蒸蒸日上，但是自己的身体却报了警，出现了肝硬化腹水，肝功也出现问题。好在按照医生要求每三个月复查相关指标，及时发现问题住院治疗，积极戒酒、保肝利水，一个月后肝功就恢复了，之后仍然按照要求定期复查，戒酒，规律作息，遵医嘱坚持用药。5年来病情平稳，肝硬化没有进展，腹水再没有出现。 脂肪肝可分为两大类：酒精性和非酒精性脂肪性肝病，主要以日常饮酒量是否超标来区分，“非酒精性”主要是指无过量饮酒史（男性饮酒折合乙醇量＜30g/d，女性＜20 g/d），乙醇量（g）换算公式=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8，也就是说53°白酒70ml大约乙醇量30g。平时基本不饮酒，或偶尔少量饮酒的朋友，可以比对一下，如果达不到诊断标准那么暂时不考虑酒精性脂肪肝。 脂肪肝是肝脏脂质代谢紊乱造成的，同时又是加重肝脏损伤的重要因素，两者互为因果。一方面，长期的肝细胞脂肪变性会导致肝细胞再生障碍甚至坏死，进而导致肝纤维化、肝硬化。一旦肝硬化发展到失代偿期，极易发生肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等。此外，肝硬化继发肝癌的几率也比较高。另一方面，肝脏功能下降，脂肪代谢不完全，过多的脂肪（甘油三酯）留在血液中，会导致高血脂。高血脂使血液黏稠，运行有较大阻力，过多的油脂沉积在血管壁，容易引起血管壁硬化，导致血管弹性变差，从而引发高血压。同时，由于油脂堵塞，血管腔道会越来越窄，还容易导致心肌供血不足，脑供氧不足，从而引发心脏病、脑中风等，后果非常严重。 除此以外，脂肪肝患者肝细胞脂肪变性或坏死，肝脏的免疫功能下降，肝脾肿大，脾功能亢进，抑制细胞免疫功能，抵抗力进一步降低，肝细胞解毒功能降低，也容易造成毒素在体内潴留，因而感染风险增加，对身体造成伤害。 脂肪肝与代谢综合征，互为因果，相互影响，因此对于脂肪肝，要引起足够的重视，身体内环境稳态是一盘棋，全面调整，药物和生活方式相结合，积极减肥改善胰岛素抵抗，预防治疗相关并发症，减轻疾病负担，改善生活治疗，避免“附加打击”造成二次伤害，才能达到整体调整的目的，治疗脂肪肝、缓解代谢综合征双管齐下，双效并举。 |
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来自： Martin2016 > 《减肥》
