温病条辨——普济消毒饮

十八、温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温、虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再去芩、连，三四日加之佳。

伤寒温病经典 发起了一个读者讨论 大家觉得吴鞠通说开始去芩连是否有道理？ 精选讨论内容

青龙中医

我认为吴鞠通按照温病卫气营血理论而言。李东垣原方针对热毒，有专病专方之意！两者意见都应该参考！

麻辣拌

有道理，一方面像他说的未入中焦，另一方面，感觉初起一二日温毒没有完全表现出来，用苦寒剂清热可能会导致阳气大伤，寒凝冰伏吧

瘟毒者，秽浊也。凡地气之秽，未有不因少阳之气而自能上升者，春夏地气发泄，故多有是证；秋冬地气，间有不藏之时，亦或有是证；人身之少阴素虚，不能上济少阳，少阳升腾莫制，亦多成是证；小儿纯阳火多，阴未充长，亦多有是证。咽痛者，经谓“一阴一阳结，谓之喉痹”。盖少阴少阳之脉，皆循喉咙，少阴主君火，少阳主相火，相济为灾也。耳前耳后颊前肿者，皆少阳经脉所过之地，颊车不独为阳明经穴也。面赤者，火色也。甚则耳聋者，两少阳之脉，皆入耳中，火有余则清窍闭也。治法总不能出李东垣普济消毒饮之外。其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加元参、牛蒡、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火；去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也，说者谓其引经，亦甚愚矣！凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，总走上焦，开天气，肃肺气，岂须用升、柴直升经气耶？去黄芩、黄连者，芩连里药也，病初起未至中焦，不得先用里药，故犯中焦也。

普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方

连翘（一两） 薄荷（三钱） 马勃（四钱） 牛蒡子（六钱）芥穗（三钱） 僵蚕（五钱） 元参（一两） 银花（一两） 板蓝根（五钱） 苦梗（一两） 甘草（五钱）

上共为粗末，每服六钱，重者八钱。鲜苇根汤煎，去渣服，约二时一服，重者一时许一服。

李氏普济消毒饮方解：外感风温时毒，肺胃受邪而致头面红肿、痛，称为“大头瘟”。

君———重用酒制黄芩、黄连清热泻火，祛上焦热毒。

臣一——牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉宣泄，疏散头面风热。

佐——马勃、板蓝根、玄参清热解毒，且可助甘草、桔梗清利咽喉；陈皮理气而疏通壅滞，利肿消散。

使———升麻、柴胡疏散风热，有“火郁发之”之意，并引诸药上达头面。

诸药相合，共奏清热解毒，疏风散邪之功。

运用要点：本方为治大头瘟病的代表方剂，临床应用以头面城肿，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。

临床案例：公元1202年，22岁的李东垣赴河南济源做主管税收的监察官。四月，这一带大头瘟、大头风、大头伤寒等传染病流行，挨门逐户，传染甚速。大多数医生苦无对证之方，多不能救，死者比比皆是。县丞张某之侄亦患此病，虽经多方延治，仍然危重，于是请东垣诊视。东垣恻然于心，废寝忘食，察标求本，乃制一方与服，竟获大效。遂将这一方剂刻印出来，张贴在公众场所，让众人依方使用，凡用之者皆获效验。其时并无方名，人们都以为此方为仙人所传，可以普济众生，因而称之为“普济消毒饮”。

凡属感受风热时毒，壅于上焦，上攻头面之丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍、网状淋巴管炎、呼吸道感染、皮炎、荨麻疹、流行性出血热、猩红热、结膜炎和耳疖等病症，用治有效。

(二)加减方法

①高热、头痛表证明显，加荆芥、防风，以解表透邪。②小儿惊跳，加钩藤、蝉衣，以平肝熄风。③大便秘结，加酒大黄.以泻热通便。④腮腺炎并发睾丸炎者，加川楝子、龙胆草，以泻肝经湿热。

(三)名中医用方心悟

梁剑波(名老中医)

治疗系统性红斑狼疮，运用普济消毒饮(黄芩、玄参、板蓝根各15克，牛蒡子、柴胡、连翘、马勃、桔梗各12克，白僵蚕、黄连、升麻、薄荷各10克，陈皮5克)，加金银花、蒲公英各15克.牡丹皮、青天葵各12克，水牛角(先煎)10克。疗效满意。

皮肌炎，运用普济消毒饮化裁[生地黄40克，火麻仁、石膏、寒水石、金银花各30克，滑石35克，玄参25克，桑叶20克，水牛角(先煎)、白芍、牡丹皮、羚羊骨(先煎)、龙胆草、浙贝母、板蓝根、青天葵、沙参各15克](摘自《名医治病》第279页、282页)。

临床资料：

1：根据《广西中医药》1989，12(1)：5，许文颖报道：应用普济消毒饮加减用：黄芩、黄连、板蓝根、连翘、升麻、马勃、桔梗、玄参、薄荷、牛蒡子、僵蚕、柴胡、陈皮、甘草。每日1剂，加清水适量煎沸15~20分钟，倒置杯中，微温时频口饮之。

治疗小儿呼吸道感染35例，男22例，女13例。结果：24小时内退热9例，96小时内退热21例，96小时以上仍未退热5例，平均退热时间51.4小时。48小时内痊愈5例，49~72小时内痊愈15例，73~96小时内痊愈10例；无效5例。

2：根据《中国中西医结合杂志》1998，(10)：630，施天宁报道：以普济消毒饮加减治疗54例多形性日光疹。处方：酒炒黄芩10克，酒炒黄连10克，牛蒡子12克，连翘12克，板蓝根15克，薄荷10克，白僵蚕10克，玄参15克，升麻10克，甘草6克，丹皮10克，白木通10克，车前草30克。每日1剂，水煎

分3次服用。配合西药氯化喹啉0.25克，每日2次；酮替酚片1毫克，每日2次；特非那丁片60毫克，每日2次。外用含激素的抗炎制剂氯地霜。以4周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。结果：54例中痊愈46例(85.19%)；显效4例(7.41%)；好转2例(3.70%)；无效2例(3.70%)。总有效率96.30%。

3：头面部肿瘤仍以放射治疗为首选，但被放疗肿瘤细胞及正常组织均同时产生生物效应和破坏作用，产生全身和局部反应。其中放疗后早期口腔反应就是局部反应的一种，表现口腔红肿疼痛，或糜烂、溃疡等。

中医认为放射线作为一种热毒之邪可以伤阴耗气，损阴灼津，瘀毒化热而出现一系列见症。

根据《新中医》1998，(9)：45，郭冬报道：以普济消毒饮加减治疗头面部肿瘤放疗后早期口腔反应30例，其中喉癌7例，鼻咽癌15例，扁桃体癌5例，其他头面肿瘤3例。以上病例均经病理报告证实。用法：在放疗早期1~2周，出现口腔黏膜反应，如红肿疼痛，即予以口服普济消毒饮加减，一般服5~10剂。口服中药时，停用其他口腔黏膜保护药。结果：显效3例，有效19例，无效8例。

4：传染性单核细胞增多症系指由EB病毒所致的一种急性单核曰噬细胞系统急性或亚急性传染病。病毒携带者和患者是本病的传染源。经口密切接触为主要的传播途径，亦可通过输血传播，临床主要表现发热、头痛、肌肉痛、关节痛、咽部红肿疼痛，淋巴结肿大，血中淋巴细胞增多并有异常淋巴细胞出现。

本症属于中医学“温毒”范畴。中医认为外感风、寒、热、毒邪，邪热内蕴或风寒之邪久郁化热，致使气血瘀滞，痰热互结。辨证分型有：前驱期、腺肿期和恢复期。本方适用于腺肿期，症见发热，汗多，睏部红肿疼痛，颈部淋巴结肿大，或肌肤红疹，舌红苔黄，脉数。

(1)根据《福建中医药》1984，25(6)：34，严俊英报道：以本方加减用：板蓝根15克，连翘10克，牛蒡子10克，元参10克，北柴胡10克，夏枯草10克，陈皮10克，桔梗10克，僵蚕10克，升麻10克，黄连3克，生牡蛎(先煎)15克。每日1剂，水煎分2次服。治疗本病1例，3剂后体温正常，淋巴结肿胀改善，胃纳增加。上方去桔梗，加山慈菇10克。再服5剂，肿胀消退，偶有干咳，淋巴结肿大消失，肝脾明显好转，继用上方去升麻、僵蚕、柴胡，酌加浙贝母、三棱、莪术、麦芽、谷芽各10克，全程共治疗25天后而痊愈。