高血压的病因、症状、治疗、护理及预防

高血压是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值高于正常值，其是最常见的心血管疾病之一，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。在未使用降压药物的情况下，3次非同日测量血压值均高于正常，即收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压。

就诊科室：心血管内科、神经内科（交感神经兴奋引起）、肾内科（脂代谢紊乱，糖尿病肾病时的糖代谢紊乱，肾功能不全时的贫血）

并发疾病：

脑卒中（出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病）；

心脏并发症（冠心病、左心室肥厚、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭）；

其它并发症（动脉粥样硬化、主动脉夹层、高血压性肾损伤、高血压眼底损害。）

• 治疗周期：终身治疗

• 常用检查：动态血压监测、血常规、尿液检查、肾功能、心电图

• 临床症状、分类：

• 无症状或出现头痛、头晕、

• 典型症状

• 大多数患者起病隐袭，缺少典型的症状。有的患者可表现为头晕、头痛、耳鸣、心悸、疲劳、胸闷、气短、胸痛、后颈部不适、记忆力下降、注意力不集中和失眠等。当出现心脑肾等靶器官损伤时，可表现为相应的临床症状。

• 1、头痛、头晕、耳鸣、疲倦不安、心率失常等。

• 2、妊娠期高血压：由妊娠诱发，主要症状为蛋白尿、水肿，严重者可发生抽搐、昏迷甚至死亡。

• 3、婴幼儿高血压可表现为烦躁、过于兴奋、夜间尖声哭叫、生长发育迟缓等。

• 4、更年期高血压，可表现为腰膝酸软、四肢浮肿等症状。

• 5、特殊诱因导致的高血压会有其特殊的症状，如肾性高血压可出现腰背或肋腹部疼痛。

• 6、其他症状：部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现血压升高，或因并发症就诊时才诊断为高血压。

• 好发人群：肥胖者、家族遗传者、高龄人群、熬夜、高钠饮食、过量酒精摄入者

正常高值血压:收缩压为120-139mmHg和(或)舒张压为80-89mmHg；

1级高血压:收缩压为140-159mmHg和(或)舒张压为90-99mmHg；

2级高血压:收缩压为160-179mmHg和(或)舒张压为100-109mmHg；

3级高血压:收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg；

单纯收缩期高血压:收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。

另外，按照其发病原因可分为原发性高血压和继发性高血压。按照患病群体还可分为儿童与青少年高血压、妊娠高血压、中青年高血压、老年高血压。

• 常用治疗方法

• 高血压的治疗包括控制危险因素、生活方式调整、药物治疗。

一、普通治疗

　　注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。

　　服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。

　　二、降压药物治疗

　　根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有：

　　1、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。

　　2、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。

　　3、肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。

　　4、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利等。

　　5、钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平等。

　　6、血管扩张剂：肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。

　　7、神经节和节后交感神经抑制剂：呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。

　　8、5-羟色胺受体拮抗剂：酮色林等。

　　9、复方制剂：复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。

三、迅速降压措施

　　治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压，可用静脉注射或滴注给药措施。

四、康复治疗

　　临床治疗和康复医疗相结合，可更好地降低血压，减轻症状，稳定疗效，同时可减少药物用量。康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢，防治血管硬化，减少脑、心、肾并发症。康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面。具体方法有：

　　1、气功疗法：以松静功为主，其要领是“体松、心静、气沉”。体质较佳者可练站桩功，较差者以坐位练功。

　　2、太极拳：为低强度持续性运动，可扩张周围血管，给心脏以温和的锻炼。太极拳动中取静，要求肌肉放松，“气沉丹田”，有类似气功的作用。

　　3、步行：在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟，有助于降压及改善心血管和代谢功能。

　　4、医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松，配合呼吸的体操，可采用太极拳的模拟动作，分节进行。

　　5、按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。

　　6、理疗：某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗。

主要病因

高血压的病因不明，而且不同类型其病因不尽相同，一般与遗传因素、年龄及不良生活习惯有关。

遗传因素

双亲无高血压、一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压的发生几率分别为3%、28%和46%。

年龄

高血压的发生与年龄有明显的相关性。患病率随年龄增高而上升，来自于国内的新近研究显示，18-24岁组患病率最低为9.7%，35~44岁组为26.7%，45~54岁组为42.1%，55~64岁组为57.1%，65~74岁组为68.6%，75岁以上组患病率高达72.8%。

钠盐摄入过多

钠盐摄入过多可导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，外周血管阻力增加；同时血容量增加，加重心脏负荷和肾负担，进一步引起肾排钠障碍，容量负荷增加，导致血压升高。来自针对国人的研究数据表明，膳食钠盐摄入量平均增加2g/d，收缩压和舒张压分别增高20mmHg和12mmHg。

高血脂

一方面，高血脂状态下机体总脂肪量增高并导致氧的摄入、输送量增加，这一过程加重了心排出量的负担，最终造成周围阻力和血容量增加而引起血压持续升高；另一方面，高血脂同样会对糖代谢造成负面影响，由此导致的糖耐量异常和高胰岛素血症是高血压发生、发展的另一个重要原因。

高血糖

糖尿病患者易并发高血压。一方面，长期高血糖对动脉内膜的损害导致血管壁增厚，弹性下降，阻力增加。另一方面，糖尿病引起的肾脏损害使肾脏调节血压的功能下降，从而导致高血压的发生。另外，胰岛素抵抗是高血压和糖尿病共同的发生机制，因此在约50%的高血压人群中合并有糖代谢异常。反之，在约60%的糖尿病人群中患有高血压。

吸烟

既往多项研究证实吸烟是高血压的危险因素之一，与不吸烟者相比较，吸烟者患高血压的危险增加1～2倍，其机制可能与吸烟具有促进内皮功能损伤、促进氧化应激及激活炎症反应、促进血管壁内膜增厚、血管弹性改变以及小血管痉挛的作用有关。

饮酒

多项研究表明，常饮酒者高血压患病率明显高于不饮或偶尔饮酒者，饮酒量越多，高血压患病率就越高，提示长期大量饮酒是高血压的危险因素之一。

流行病学

高血压患病率与年龄成正比，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。此病存在地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区，同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。此病还与与饮食习惯有关，人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者。高血压与经济文化发展水平呈正相关，经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高。患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关。高血压有一定的遗传基础，直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关性。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。

诱发因素

1、超重和肥胖人群高血压发病风险为正常人群的1.16~1.28倍。

2、长期精神紧张，交感神经兴奋可引起血压升高。

3、高钠、低钾饮食、饮酒过度

需要做的检查

高血压常常合并多种危险因素、靶器官损伤和临床伴随疾病。因此，为尽早发现靶器官损伤、早期干预、早期获益，应尽早进行相关的实验室检查和辅助检查，全面评估高血压患者的心血管风险。通常指南推荐的检查项目如下：

血液生化检查

测定血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯、尿酸、肌酐、血钾等常规检查，必要时可进行一些特殊检查，如血液中肾素、血管紧张素、醛固酮和儿茶酚胺等。

尿液分析

检测尿比重、pH、尿蛋白、尿微量蛋白和肌酐含量，计算尿白蛋白/肌酐比值。

心电图

可诊断高血压患者是否合并左心室肥厚、左心房负荷过重和心律失常。

超声心动图

诊断左心室肥厚比心电图更敏感，并可计算左心室重量指数。还可评价高血压患者的心脏功能，包括收缩功能和舒张功能。

颈动脉超声

颈动脉病变与主动脉、冠状动脉等全身重要血管病变有着很好的相关性，颈动脉为动脉硬化的好发部位，其硬化病变的出现往往早于冠状动脉及主动脉，而颈部动脉位置表浅，便于超声检查，是评价动脉粥样硬化的窗口，对于高血压患者早期靶器官损伤的检出具有重要的临床意义。

脉搏波传导速度和踝臂指数

动脉硬化早期仅仅表现为动脉弹性降低、顺应性降低、僵硬度增加，先于疾病临床症状的出现。脉搏波传导速度(PWV)增快，说明动脉僵硬度增加，是心血管事件的独立预测因子。PWV可以很好地反映大动脉的弹性，PWV越快，动脉的弹性越差，僵硬度越高。踝臂指数(ABI)与大动脉弹性、动脉粥样硬化狭窄的程度有良好相关性，ABI<0.9提示下肢动脉有狭窄可能。

眼底检查

可发现眼底血管病变和视网膜病变。前者包括动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫和动静脉比例降低，后者包括出血、渗出和视盘水肿等。高血压患者的眼底改变与病情的严重程度和预后相关。

血压检查

要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，首诊时应测量双臂的上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。测量血压时，应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。其应在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。

预防及后续治疗

高血压目前还无法治愈，但是有效且规范的治疗，能够减轻或消除高血压患者症状、维持正常的生活质量。高血压为终身疾病，难以治愈，但可控制病情，不引发其它并发症。

能活多久

高血压控制得当，一般不会影响自然寿命。

复诊

稳定期高血压1~3月复查一次；出现症状应及时就诊。

日常护理

高血压患者的护理可促进患者血压降低、控制其它危险因素及诱发因素，避免发生其它并发症。

口服用药

了解各类降压药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患者正确服用。

饮食调理

高血压患者应调整饮食习惯，对于血压的恢复及维持血压稳定具有重要作用。

• 1、控制能量摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

• 2、限制脂肪的摄入，烹调时选用植物油，多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风。

• 3、适量摄入蛋白质，每公斤体重1g为宜。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

• 4、多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。牛奶、酸牛奶、虾皮。

• 5、限制盐的摄入量，每日应减至6g以下，

• 6、多吃新鲜蔬菜，水果。增加膳食纤维摄入。

• 7、适当增加海产品摄入，如海带，紫菜，海产鱼等。

其它

控制体重，戒烟限酒，减轻精神压力，保持心理平衡。

血压监测：可使用便携式血压仪在家进行自我血压监测，并进行记录。

特殊注意事项

• 乘坐飞机时血压可能有波动，需注意监测，且出行时需要携带常用药物。

• 妊娠期易并发妊高症，建议高血压女性患者在备孕前经过医生全面评估，控制血压水平达标，且妊娠期间需密切监测血压。

• 性生活过程中可引起血压升高，应尽量避免过度，若出现不适应立即停止。

• 
  

预防

目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

早期筛查

健康成年人每２年至少测量１次血压，最好每年测量１次。

预防措施

• 保持健康生活方式，规律饮食，规律作息。加强体育锻炼，保证正常的体重指数。

• 戒烟、限酒。

• 减轻精神压力，保持心理平衡。