名医名方吴鞠通经典医案 吴鞠通(1758--1836),江苏省淮安市淮安区人,享年79岁。(见《吴鞠通年岁考》载《江苏中医1964年4期)他是一位杰出的中医温病学家。对中医学的贡献,在于对中医立法上的革新和理论上的完善,尤其对于温热性疾病的治疗,他对于理论的发挥和留下的诸多方剂,使得中医的基本治法在外感病和热性病方面得到了进一步的完善。 湿温案1 王 三十三岁壬戌四月二十二日 证似温热,但心下两胁俱胀,舌白,渴不多饮,呕恶嗳气,则非温热而从湿温例矣。用生姜泻心汤之苦辛通降法。
生姜(一两) 水八碗,煮三茶杯,分三次服。约二时服一次。二煎用水三杯,煎一茶杯,明早服。 二十三日心下阴霾已退,湿已转阳,应清气分之湿热。
连翘(五钱)杏泥仁(三钱) 水八碗,煎三碗,分三次服。渣再煮一碗服。
生石膏(两半) 二十五日面赤,舌黄大渴,脉沉肢厥,十日不大便,转矢气,谵语,下证也。小承气汤。 水八碗,煮三碗,先服一碗,约三时得大便,止后服;不便再服第二碗。 又大便后,宜护津液,议增液法。
麦冬(一两,连心)连翘(三钱)
细生地(一两) 银花(三钱)
元参(三钱) 煮三杯,分三次服。能寐不必服。 二十六日陷下之余邪不清,仍思凉饮,舌黄微,以调胃承气汤小和之。 二十七日昨日虽大解而不爽,脉犹沉而有力,身热不退而微厥,渴甚面赤,犹宜微和之,但恐犯数下之戒,议增液承气,合玉女煎法。
生石膏(八钱) 煮成三碗,分三次服。若大便稀而不结不黑,后服勿冲大黄。 二十八日大便虽不甚爽,今日脉浮不可下,渴思凉饮,气分热也;口中味甘,脾热甚也。议用气血两燔例之玉女煎,加苦药以清脾瘅。
生石膏(三两) 煮四碗,分四次服。得凉汗,止后服,不渴,止后服。 二十九日大用辛凉,微合苦寒,斑疹续出如许,身热退其大半,不得再用辛凉重剂,议甘寒合化阴气加辛凉,以清斑疹。
连翘(三钱)元参(四钱)
细生地(五钱) 银花(三钱)
黄芩(三钱) 煮三碗,三次服。渣再煮一碗服。 大热虽减,余焰尚存,口甘弄舌,面光赤色未除,犹宜甘寒苦寒合法。
连翘(三钱)细生地(六钱)
黄芩(三钱) 水八碗,煮三碗,分三次服。 初二日于前方内加∶ 犀角(二钱)知母(钱半) 初三日邪少虚多,宜用复脉去桂、枣,以其人本系酒客,再去甘草之重甘,加二甲、丹皮、黄芩。 此甘润化液,复微苦化阴,又苦甘咸寒法。 初四日尚有余邪未尽,以甘苦合化入阴搜邪法。
元参(二两)黄芩(二钱)
麦冬(八钱) 知母(二钱) 细生地(六钱) 生鳖甲(八钱)银花(三钱)
丹皮(五钱)连翘(三钱) 头煎三茶碗,二煎一茶碗,分四次服。
案2 陈 二十二岁乙丑四月十七日 面赤目赤,舌苔满布如积粉,至重之温病也。最忌发表,且用辛凉。
荆芥穗(五钱)薄荷(四钱)
生甘草(三钱) 共为粗末,分八包,一时许服一包,芦根汤煎,去渣服。
案3 某 初九日面赤目赤,舌苔满布,至重之温热病,脉反缓而弦,外热反不盛,口反不渴,肢微厥,所谓阳证阴脉,乃本身阳气,不能十分充满,不肯化解耳。兹与化邪法。
荆芥穗(二钱) 今晚一帖,明早一帖。 十一日温病未有不渴而燥者,今舌苔布满而不渴,虽黄而滑,脉缓甚,热不壮,盖挟湿之故也。议照湿温例,治用苦辛寒法。
生苍术(三钱) 今晚一帖,明早一帖,各两杯,两帖而安。
案4 陈 三十三岁初八日 六脉弦细而劲,阴寒脉也;咳嗽稀痰,阴湿咳也;舌苔刮白而滑,阴舌苔也;呕吐泄泻,阴湿证也。虽发热汗出而解,乃湿中兼风,病名湿温,天下有如是之阴虚证乎?
茯苓(四钱)
初十日
桂枝(三钱)茯苓(四钱)
杏仁(三钱) 十四日脉弦数,午后潮热,前有白苔,复变黄苔,呕恶口渴,颇有湿疟之象;但咳嗽便溏,又有湿温之形。伏邪内陷,所致最难清理。
桂枝(四钱)
案5 某 初十日六脉俱弦而细,左手沉取数而有力,面色淡黄,目白睛黄。自春分午后身热,至今不愈。曾经大泻后,身软不渴,现下虽不泄泻,大便久未成条,午前小便清,午后小便赤浊。与湿中生热之苦辛寒法。
茵陈(四钱)杏仁(三钱) 十三日前方内去苍术,加石膏,增芩连。
案6 文 三十八岁 丁卯七月初二日湿温,舌苔白滑浓浊,脉象模糊,弦细而且沉濡。用通三焦法,先寒热,继微热,后不热,更方三十余帖,大抵不出渗湿之苦辛淡法。四十五日以后方解,解后以两和脾胃收功。 |
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