『名医名方』名医名方吴鞠通 风温

                 名医名方吴鞠通经典医案  风温

 

 

吴鞠通（1758--1836），江苏省淮安市淮安区人，享年79岁。（见《吴鞠通年岁考》载《江苏中医1964年4期）他是一位杰出的中医温病学家。对中医学的贡献，在于对中医立法上的革新和理论上的完善，尤其对于温热性疾病的治疗，他对于理论的发挥和留下的诸多方剂，使得中医的基本治法在外感病和热性病方面得到了进一步的完善。

 

风温

验案赏析

案1

初六日风温，脉浮数，邪在上焦。胸痞微痛，秽浊上干清阳。医者误认为痰饮阴邪之干清阳，而用薤白汤。又有误认伤寒少阳经之胁痛，而以小柴胡治之者。逆理已甚，无怪乎谵语烦躁，而胸痞仍不解也。议辛凉治温以退热，芳香逐秽独以止痛。

连翘（三钱） 知母（钱半） 藿香梗（二钱） 银花（三钱） 苦桔梗（二钱） 牛蒡子（二钱）人中黄（一钱） 薄荷（八分） 石膏（五钱） 广郁金（钱半）

牛黄清心丸一丸，日三服。

初七日风温误汗，昨用芳香逐秽，虽见小效，究未能解。今日脉沉数，乃上行极而下也，渴甚。议气血两燔之玉女煎法，合银翘散加黄连。夜间如有谵语，仍服牛黄丸。

生石膏（八钱） 连翘（四钱） 知母（四钱） 生甘草（二钱） 丹皮（五钱） 真川连（钱半）银花（六钱） 细生地（六钱） 连心麦冬（六钱）

煮取三碗，分三次服。

初八日大势已解，余焰尚存，今日脉浮，邪气还表。

连翘（二钱） 麦冬（五钱） 银花（六钱） 白芍（钱半） 丹皮（二钱） 炒知母（一钱） 黄芩炭（八分） 细生地（三钱） 生甘草（一钱）

今晚一帖，明早一帖。

初九日脉沉数有力，邪气入里，舌老黄微黑，可下之。然非正阳明实证大满、大痞可比，用增液足矣。

元参（两半）麦冬（一两） 细生地（一两）

煮成三碗，分三次服完。如大便不快，再作服，快利停服。

初十日昨服增液，黑粪已下。舌中黑边黄，口渴，面赤，脉浮，下行极而上也。自觉饥甚，阳明热也。仍用玉女煎加知母，善攻病者，随其所在而逐之。

生石膏（八钱） 细生地（五钱） 生甘草（三钱） 生知母（六钱）麦冬（六钱） 白粳米（一撮）

断不可食粥，食粥则患不可言。

十一日邪少虚多，用复脉法，二甲复脉汤。

 

案2

姚 三十二岁三月初二日风温误认伤寒发表，致令神呆谵语，阳有汗，阴无汗，大便稀水不爽，现下脉浮，下行极而上也。先渴今不渴者，邪归血分也。

连翘（二钱）银花（三钱） 元参（三钱） 竹叶心（一钱） 丹皮（二钱） 犀角（二钱） 桑叶（一钱） 甘草（一钱） 麦冬（三钱）

牛黄清心丸，三次服六丸。

初三日昨用清膻中法，今日神识稍清，但小便短，脉无阴，大便稀水。议甘苦合化阴气法，其牛黄丸仍服。

大生地（五钱）真川连（一钱） 生牡蛎（一两） 黄芩（二钱） 丹皮（五钱） 犀角（三钱）麦冬（五钱） 人中黄（一钱）

水八碗，煮取三碗，分三次服。明早再一帖。

初四日即于前方内去犀角，加∶

生鳖甲（一两） 白芍（一两）

初五日大热已减，余焰尚存，小便仍不快，用甘苦合化阴气法。

细生地（八钱）炒黄柏（二钱） 丹皮（四钱） 炒知母（二钱） 连心麦冬（六钱）生甘草（二钱） 生白芍（四钱） 生牡蛎（五钱） 生鳖甲（八钱） 黄芩（二钱）

今晚一帖，明日二帖。

初七日温病已解，邪少虚多，用复脉法。

真大生地（六钱）炒白芍（六钱） 连心麦冬（六钱） 炙甘草（二钱） 麻仁（三钱） 生牡蛎（六钱） 知母（二钱） 黄柏（二钱） 生阿胶（三钱）

三帖三日。

十一日热淫所遏，其阴必伤，议于前方内去黄柏、知母，加鳖甲、沙参，以杜病后起燥之路。即于前方内去知母、黄柏、加∶

生鳖甲（六钱） 沙参（三钱）

 

案3

汤甲子年四月十三日 风温自汗。

连翘（三钱）银花（二钱） 甘草（一钱） 苦桔梗（二钱） 杏仁（二钱） 牛蒡子（三钱）薄荷（八分） 豆豉（二钱） 芦根（三把）

今晚二帖，明早一帖，午前服完。

十四日即于前方内加∶

连心麦冬（三钱）细生地（三钱）

 

案4

王 十岁风温发疹，初起肢厥，脉不甚数，势非浅鲜。

连翘（五钱）薄荷（三钱） 甘草（二钱） 牛蒡子（五钱） 桑叶（三钱） 荆芥穗（三钱）藿梗（四钱） 郁金（三钱） 桔梗（五钱） 元参（五钱） 芦根汤煎

共为细末，六钱一包，一时许服一包，明日再服。

 

案5

李 六十岁三焦浊气不宣，自觉格拒，用通利三焦法，仍以上焦为主。

藿梗（三钱） 广皮炭（二钱） 郁金（二钱） 桔梗（三钱）黄芩炭（钱半） 杏仁（三钱）连翘（钱半）

服三帖病痊。

 

案6

陈氏 七十岁风温，咳嗽粘痰，脉弦数，曾吐血丝、血沫，此风温而误以治风寒之辛温法治之也。当用辛凉甘润。

桑叶（二钱）生甘草（一钱） 白扁豆皮（三钱） 沙参（三钱） 杏仁（二钱）桔梗（二钱）茶菊（二钱） 麦冬（二钱） 梨皮（五钱）

以上三人，温病日久不解，六脉全无，目闭不言，四肢不动，宛如死去。有一日一夜者，有二日者，有三日者，有手足不温，亦不甚凉者，有凉如冰者，有微温者，诚如吴又可所云体厥脉厥之证。佥用紫雪丹续续灌醒，继以复脉汤收功。

 

案7

赵 二十六岁乙酉年四月初四日 六脉浮弦而数，弦则为风，浮为在表，数则为热，证现喉痛。卯酉终气，本有温病之明文。虽头痛身痛恶寒甚，不得误用辛温，宜辛凉芳香清上。

盖上焦主表，表即上焦也。

桔梗（五钱）豆豉（三钱） 银花（三钱） 人中黄（二钱） 牛蒡子（四钱） 连翘（三钱）荆芥穗（五钱） 郁金（二钱） 芦根（五钱） 薄荷（五钱）

煮三饭碗，先服一碗，即饮百沸汤一碗，覆被令微汗佳。得汗后，第二、三碗不必饮汤。服一帖而表解，又服一帖而身热尽退。

初六日身热虽退，喉痛未止，与代赈普济散。日三四服，三日后痊愈。

 

案8

赵 四十二岁丙戌年正月初九日 脉浮，风温，咽痛，项强，颈微肿，舌伸不长，宜开提肺气为主。

桔梗（三钱）连翘（三钱） 僵蚕（三钱） 人中黄（二钱） 银花（三钱）牛蒡子（二钱）荆芥（三钱） 薄荷（二钱）

 

案9

张 六十七岁甲申年正月十六日 本有肝郁，又受不正之时令浊气，故舌黑苔，口苦，胸痛，头痛，脉不甚数，不渴者年老体虚，不能及时传化邪气也。法宜辛凉芳香。

连翘（三钱）桔梗（三钱） 豆豉（三钱） 荆芥（二钱） 薄荷（钱半） 生甘草（一钱） 郁金（二钱） 元参（三钱） 银花（三钱）藿梗（三钱）

共为粗末，芦根汤煎。

十七日老年肝郁挟温，昨用辛凉芳香，今日舌苔少化，身有微汗，右脉始大，邪气甫出，但六脉沉取极弱，下虚阴不足也，议辛凉药中加护阴法。

桔梗（三钱）麦冬（三钱） 元参（五钱） 甘草（钱半） 豆豉（二钱） 细生地（三钱） 连翘（二钱） 银花（三钱） 芦根（三钱）

今日一帖，明日一帖，每帖煮二杯。

十八日老年阴亏，邪退十分之七，即与填阴，耳聋脉芤，可知其阴之所存无几，与复脉法。

炙草（三钱）白芍（六钱） 阿胶（三钱） 麦冬（八钱） 麻仁（三钱）大生地（八钱）

十九日较昨日热退大半，但脉仍大，即于前方内加鳖甲六钱，以搜余邪。

二十日脉静便溏，再于前方内加牡蛎八钱收阴，甘草三钱守中。

风温者，震方司令而化温也。温邪化热，先伤乎肺，继而变证甚繁，总之手三阴见症为多，治法宜辛凉，不宜辛温，宜甘润，不宜苦降。盖辛温烁肺，苦降伤胃。今观先生之治，则有辛凉解肌，甘寒退热，芳香利窍，甘苦化阴，时时轻扬，存阴退热诸法，种种有条，方全法备，则先生不亦神圣工巧之手乎。