 I want to share 说在文前 2019年6月5日，《临床医学杂志》发表了一篇“医用大麻在纤维肌痛中的安全性和有效性”研究论文，证实医用大麻不仅可以显著减轻纤维肌痛患者的疼痛，而且可以改善患者的心理健康状况。【一半的患者报告在试验期之前患有抑郁症，在六个月的医用大麻治疗过程中，超过80％的患者表示他们的抑郁症状减轻了】。 这些研究结果使研究人员得出结论：“医用大麻似乎是治疗纤维肌痛症状的安全有效的替代疗法。”  ▲ 纤维肌痛综合征典型症状 在中国，纤维肌痛仍是一种鲜为人知的疾病。鲜为人知也就意味着匹配该种疾病的资源更少，有人从开始疼痛到确诊用了近10年时间，漏诊误诊现象频出，误诊率甚至可以高达近90%，平均就诊于3.7个医生才能被确诊。按全球纤维肌痛患病率来算，我国大约有近6000万患者，这么高的误诊率是极其悲壮的。 写这篇文章有两个目的：一是希望大家能了解到、认识到什么是纤维肌痛，方便自诊；其二公布一组关于大麻在纤维肌痛中的安全性和有效性的研究数据。 什么是纤维肌痛 定义丨纤维肌痛综合征是一种以全身广泛性疼痛，以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状，女性发病率是男性的两倍。 合并症以及用药图谱丨美国一项回顾性调查显示。50.9%的纤维肌痛患者合并7个以上慢性疾病【参考图A】。40%的纤维肌痛患者同时服用三种以上药物用于缓解纤维肌痛症状【参考图B】。  88.7%合并慢性关节痛/退行性关节炎； 75%合并抑郁； 62.4%合并偏头痛/慢性头痛； 56.5%合并焦虑； 51.3%合并高脂血症； 50.6%合并失眠； 48%合并肥胖（BMI＞30）；  纤维肌痛用药分布 关于纤维肌痛的诊断丨纤维肌痛成名历史不到50年，在1976年的美国风湿大会Hench首先提议用fibromyalgia来“正式”命名这个疾病。fibromyalgia这个词来源于fibro-（纤维组织的）和myal-（肌肉的），符合疾病的特点——纤维组织（结缔组织）和肌肉的弥漫性疼痛。在中国，直到上世纪末，才对应地将其翻译为纤维肌痛。 接下来就是研究对于纤维肌痛的诊断，1981年，Muhammed Yunus博士完成了“正常人对照疑似纤维肌痛患者”的研究，不仅证明所谓的纤维肌痛患者在疼痛量表上得分显著比正常人高(如下图)，而且还圈出了某些和这些患者显著相关的症状，它们是：泛化的疼痛、睡眠障碍、感觉过敏、患者主观感觉疼痛区域有“肿胀感”。  所以说纤维肌痛存在两种异常，一是疼痛被“放大”、另一个则是异常疼痛，由此也出来了纤维肌痛的诊断标准：排除其他可导致全身广泛性疼痛的疾病后，全身18处压痛点中至少11处存在疼痛感，疼痛持续≥3个月，疼痛没有特定部位，程度需达到中度（10分疼痛量表需4分及以上）。  压痛点图谱 纤维肌痛的当前治疗手段丨药物治疗、理疗、康复训练 药物治疗 ➤ 如三环类抗抑郁药的使用可以改善睡眠，常用阿米替林。短期失眠者目前多选择羟基安定，这类药物短期内可产生耐药性。 理疗 ➤ 比如：低中频电疗法、红外线治疗、热水浴疗法等，可以减轻疼痛，增加肌肉血流量。 康复训练 ➤ 运动疗法主要以被动牵拉；低爆发性中等强度有氧训练；低负荷、低负重的力量训练和姿势训练为主。病人通过适当的运动疗法训练，可以改善血液、淋巴循环，缓解疼痛组织痉挛，牵伸挛缩组织，防止关节挛缩，扩大关节活动范围，防止肌肉萎缩。 关于大麻治疗纤维肌痛 来自Soroka大学的Rabin医学中心和大麻临床研究所的研究人员追踪调查了2015年至2017年期间参加以色列医用大麻计划的367名纤维肌痛患者，以了解大麻对他们症状的影响程度。 这些纤维肌痛患者平均患病时间为7年，平均年龄52.9±15.1岁，其中女性301例(82.0%)。  ▌用药分析 在治疗开始时，328名（89.4％）患者每月接受20克或更少的大麻，开始时平均用量为670毫克/天，六个月时为1000毫克/天。六个月时的THC和CBD平均用量比为140mg /天和39mg /天。。 ▌安全性分析 19名患者（7.9％）报告头晕，16名患者口干（6.7％），13名患者恶心/呕吐（5.4％），12名患者（5.5％）活动过度。 ▌有效性分析 在最终完成观察记录的239名患者中有194名（81.1％）实现了整体治疗成功 。这些患者的病情至少有中度改善，同时没有出现严重不良反应。 睡眠障碍缓解➜下图显示了在使用医用大麻前和六个月后患者纤维肌痛相关症状的比较，其中196名伴有睡眠问题患者中，得到有效改善144名患者（73.4％），26名患者睡眠问题消失。 抑郁症状缓解➜125名伴抑郁相关症状患者中，101名患者得到改善（80.8％）。  疼痛强度降低➜在治疗开始之前，193名患者（52.5％）疼痛强度在8-10，6个月后只有19名患者（7.9％）报告了类似的疼痛强度。总体疼痛强度从基线时的9.0 降至六个月后的5.0。  生活质量提高➜在治疗开始前，10名患者（2.7％）报告良好或非常好的生活质量，经过6个月的治疗，148名患者（61.9％）报告他们的生活质量良好或非常好（p <0.001）。 用药减少 ➜大多数患者在接受医用大麻治疗时停止或减少了其他药物的剂量。在6个月时，126名患者中的28名（22.2％）停止或减少了阿片类药物的剂量，118名患者中有24名（20.3％）减少了苯二氮卓类药物的剂量。 ▌结论:医用大麻是治疗纤维肌痛的一种安全有效的替代药物。需要标准化治疗化合物和治疗方案。 如果全身疼 记住还有博士疼你 End ◆本期编辑：麻 花 ◆插画：索 爷 ◆责编：Lee ◆主编：May
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