常德贵妙用当归四逆汤加减治疗慢性盆腔疼痛综合征经验赏析

作者 / 1谭琨 2张培海 1黄晓朋 1吴坤 1张永利 1黄平平 1郭亭飞 1成都中医药大学 2四川省中西医结合医院

编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华

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慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（chronic prostatitis/ chronic pelvic pain sydrome，CP/CPPS）是中青年男性多发的疾病，也是男科门诊较为常见的病种之一，流行病学调查显示目前国内CP的发病率大约在6.0%～32.9%间。其病因和发病机制当前尚未完全明确。近来有研究表明，慢性骨盆疼痛综合征的发病机制可能与免疫应答、神经功能障碍、氧化应激以及心理等因素相关。长期、反复的骨盆区域疼痛不适是慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的主要表现，也是患者前来就医的最重要原因。临床治疗以改善症状，提高生活质量为主，单纯运用西药治疗效果不佳且易于反复，中医在治疗该病方面有独到的优势。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）常德贵教授是全国优秀中医临床人才，享受国务院政府特殊津贴，从事泌尿男科的临床、教学、科研工作20余年，对于中医药治疗前列腺炎、前列腺增生、男性不育、性功能障碍等男科疾病有较深的研究。笔者有幸跟诊，总结归纳常德贵教授运用当归四逆汤加减治疗慢性盆腔疼痛综合征的经验。

1 病因病机

中医并没有“慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征”这一病名，根据其临床表现，传统医学将慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征归属于“精浊”“淋证”“白浊”等范畴。传统中医理论认为前列腺在男性的作用类似于女子胞在女性的作用，与排尿、生育、性等活动关系密切。多因外感湿热邪毒，或嗜食辛辣炙煿之品，酿生湿热，久则湿热瘀滞于下焦，导致膀胱气化不利，或相火妄动，所愿不遂，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻，不通则痛，久病及肾，肾虚则更无力推动膀胱气化功能，不荣则痛。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）常师认为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的主要病机是肾虚兼夹湿热、气滞、血瘀、寒邪等病理因素，切不可将其病机一概而论为湿热下注，对于疼痛，当以寒凝为主。盖因寒为阴邪，易损伤阳气，阳气受损后机体卫外功能下降，导致寒邪趁虚而入，寒性凝滞，易使气血津液凝结，经脉阻滞，不通则痛，故有“寒性凝滞而主痛”之说，而在临床诊治中多出现虚实夹杂或寒热错杂。

2 当归四逆汤浅析

3 病案举隅

4 小结

常师在长期的临床实践中，针对慢性盆腔疼痛综合征发生的病因病机，认为在辨证论治的基础上，可把当归四逆汤作为治疗该病的基本方。可运用于会阴部、耻骨附近、骨盆区域疼痛较为明显者，若出现尿急、尿频等排尿异常，可加入萹蓄、瞿麦等；若有情志抑郁，可加入郁金、香附等；若疼痛较重，可加入青皮、枳实等。总之，临证时当根据具体病情，灵活加减应用。

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