观摩实战，学点真本事胸痹心痛病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，主要病机为心脉痹阻。病性属于本虚标实，本虚包括气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实有瘀血、寒凝、气滞、痰浊等，虚实交杂、相互为病。发作期以标实为主，多为痰瘀互结；缓解期以气血阴阳亏虚为主，气虚最为多见。 中医认为：痰浊由津液凝聚而成，津血同源，均由水谷精微化生。而水谷之化主于脾本于肾，冠心病痰浊的形成主要与下列因素有关。 1.1外伤饮食 现代人生活条件逐渐优越，但生活方式和饮食习惯却越显弊端。恣食肥甘厚味，饮食不节，饥饱无常，以致脾胃受损，运化失司，饮食不能化生气血，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，胸阳不展，气机不畅，心脉痹阻遂至胸痹心痛，痰浊留恋日久，痰阻血瘀，亦成本病；烟酒乃辛温有害之品，助湿生热，伤脾而生痰湿，痰湿内蕴，胸阳不运，气血不行，心脉痹阻，亦致胸痹心痛。 1.2内伤脾肾 《景岳全书》“痰饮”中提到：“痰之化无不在脾，痰之本无不在肾”。脾主运化、升清，水谷精微赖以运化转输。脾胃健运，水精得以运化转输，清升浊降，痰浊无以从生；若脾胃虚弱，健运失司，水精无以运化转输，清气不升，浊气不降，遂凝聚成痰。 1.3情志失调 七情内伤、五志过极亦会影响脏腑功能，造成脏腑功能受损，气血津液运行失调，产生痰浊、瘀血等致病因子，阻滞心脉也可引发胸痹心痛。 半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，菖蒲10克，郁金10克，瓜蒌12克，枳实10克，黄连9克，竹茹12克，旋复花（包）12克，炒栀子6克，甘草6克，七剂。 这个，是早年我在学术期刊上看到的。我小心翼翼将其剪下来，收藏至今。 痰浊壅塞、蕴而化热，上扰心胸。体态丰腴、舌苔厚腻，恶心欲呕、四肢困重，胸腹痞闷。这个是典型的有痰湿壅滞的表现啊。痰浊壅滞在体内，上扰于心，就会阻滞心阳，使得心气心血郁滞不通，痰瘀互结，这就引起了胸闷、心痛等症状。而且，这个痰浊壅滞啊，它还会变！变成什么呢？就是变成有热象了。这就是痰浊郁久化热。你看看这个女患者，舌质偏红了，舌苔黄了，心烦了，这就是有热。脉沉，说明病势在里。脉弦滑，说明有痰湿水饮。脉数，说明有热了。 这时候啊，得健脾、涤痰、清热。脾好了，痰浊得以化散，痰瘀就消了，痰热就没了。 就基本意图来看，其实就是半夏、陈皮、茯苓、菖蒲、瓜蒌、枳实、竹茹、旋复花来健脾化痰。郁金、黄连、栀子清热。就这么简单。 现在的中国人啊，有心血管病的人很多。冠心病、心绞痛是我们中国人的最大杀手之一了。随着生活条件的改善，从前证属阴寒啊、心血不足啊之类的患者，开始减少。取而代之的是大量的痰瘀互结、痰热壅滞的患者。这样的人太多了。基本表现，就是体态肥胖或超重，舌苔厚腻而发黄，舌红，口苦口黏，胸闷胃胀，脑袋大脖子粗，痰声漉漉。在早，我们见过很多私企老板，走过来一看，基本不用多想，就知道证属此列。这类人务必要注意痰热壅滞、淤阻心脉的问题。 |
