马老师治疗咳嗽验案一则

            董南希

初诊：2019年12月6日。徐某某，女，32岁。持续咳嗽一周，呈阵发性，咳痰色白，质稀，已连续4晚不能平卧睡眠，体重减轻6斤。曾采用口服复方甲氧那明胶囊、阿莫西林胶囊、双黄连口服液、苏黄止咳胶囊、金嗓子喉片、枇杷膏、煎服枇杷花、匍匐堇炒蛋吃，耳垂放血、刮痧等均无效。无咽痛，无发热不适，胃纳可，大便结，小便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：咳嗽（痰饮）。

治法：温肺化饮。

方药：小青龙汤加味。

炙麻黄6g  桂枝6g  炒白芍5g  姜半夏9g  五味子3g  干姜3g  细辛3g  炙甘草6g  炒莱菔子10g  苏子5g，3剂。  

二诊：2019年12月9日。进药当晚，咳嗽明显减轻，即可安睡。今偶有咳嗽，痰少，舌脉如上。

方药：小青龙汤加味。

炙麻黄6g  桂枝6g  炒白芍5g  姜半夏9g  五味子3g  干姜3g  细辛3g  炙甘草6g    紫菀10g   百部10g，4剂。

按语：《金匮要略》说：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”患者咳嗽咳痰4个晚上不得安卧，即为咳逆倚息不得卧也。体内素有支饮者，平时尚且不明显，当外感风寒诱发时，便容易出现水饮上逆的症状。金匮所述此为简文，《伤寒论》中描写小青龙汤证候：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”患者先前服用的药物均为寒凉清肺之品，其咳嗽痰白质稀，为寒饮也。故马老师予小青龙汤温肺化饮，方证对应。小青龙汤方以辛热之干姜、辛温之细辛，温肺化饮；辛温之麻黄、桂枝相须，发汗解表，且麻黄兼能开宣肺气以解喘咳之证，桂枝化气行水，平冲降逆，以利内饮之化；更用辛苦而温之半夏，燥湿化痰，和胃降逆。然素有痰饮，肺脾本虚，纯用辛温又恐耗气伤津，故伍酸甘之五味子敛肺止咳、芍药和营养血。炙甘草益气和中，调和诸药。又加莱菔子、苏子降气化痰，进一步降逆化饮。小青龙汤散中有收，开中有合，患者仅仅一剂，便除4日无法安卧之苦。