谭新华教授治疗勃起功能障碍经验（内有6个典型案例）

第 1577 期

作者 / 陈虹历 刘朝圣 何清湖 湖南中医药大学

编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华

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谭新华，教授，主任医师，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，湖南省名中医，全国首批、第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。谭教授从事中医医疗、教学、科研工作50余年，治学重理论与临床相结合，衷中参西，法古纳新。谭教授温良恭俭让，医德高尚、医术精湛，擅长外科疑难杂病的诊治，尤其对男科的前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不育症有着丰富的治疗经验。笔者有幸随诊学习，现就其诊疗勃起功能障碍经验探讨如下。

1病因病机

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）属于中医学“阳痿”范畴，是男性最常见性功能障碍之一，是阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。谭教授认为作为现代中医，临床时要考虑周详，要借助现代医学的诊疗技术追求最佳治疗效果。ED患者就诊时，谭教授采用西医辨病，中医辨证。

现代医学认为ED的病因较多，包括血管内皮的损害、血清睾酮水平下降、神经损伤、心理、药物等因素，而不良的生活习惯如过度手淫、吸烟、酗酒、熬夜、劳累等也会导致ED的发生。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）古代医家多认为阳痿是肾阳虚衰，谭教授推崇明代医家张介宾的温补学说，认为房劳伤肾是ED发病的主要原因，ED一病的性质是虚多实少，寒多热少，但谭教授也强调其他脏腑、病理因素在阳痿的发病中的作用，临证将ED分为7种基本证型：

（1）肾阳虚衰。房事不节，纵欲过度，肾精亏损，阴损及阳；或素体肾虚，命火不足，又遇房事，气不化阳，阳事不振，渐成阳痿不用。（2）肾精亏损。不知持满，恣情纵欲，或手淫过度，遂致阴精耗损，宗筋失养而成阳痿不用。（3）心脾两虚。思虑过度，或劳作过度伤及心脾，所愿不遂，心肾不交，扰及精室，遂致梦遗滑泄，宗筋失养而阳事不举。（4）肝气郁结。所愿不遂，忧思郁结，或夫妻不和，肝气不舒，宗筋不聚，遂致阳痿不用。（5）惊恐伤肾。素体胆虚，易受惊恐，恰遇新婚，阳事不举，惊恐不已，伤及肾精，肾气失助，难充其力，故萎弱不举；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）或仓然而合，力不如前，卒然受惊，亦致阳痿不用。（6）瘀血阻络。跌打击仆，损伤前阴；或恣情纵欲，或严重手淫，强力损伤；或手术伤及脉络，络脉不通，血不荣筋，宗筋萎弱失用。（7）湿热下注。过食辛辣或劳倦，损伤脾胃，脾阳不运，痰湿阻络，或嗜酒好色，湿热蕴成，熏蒸肝胆，循经下注宗筋，宗筋弛纵而致阳痿不用。

2辨病与辨证

2.1　辨病要点：ED的诊断首先需询问勃起功能障碍病程，然后通过勃起功能障碍调查问卷及其勃起功能指数（internatial index of erectile function，IIEF）标准，并根据近6个月的情况评估：总分≥22分为正常，≤21分诊断存在勃起功能障碍，其中12～21分为轻度，8～11分为中度，5～7分为重度。通过询问既往史、现病史、个人生活史、用药史与血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、性激素六项，诊断继发性ED或原发性ED，通过体格检查判断第二性征发育、周围血管、生殖系统和神经系统情况，排除与阴茎勃起相关的几种阴茎畸形疾病，如阴茎短小、阴茎弯曲、阴茎硬结症。如有必要可行阴茎多普勒血流检测、夜间阴茎勃起监测、阴茎背神经体感诱发电位、阴茎海绵体注射血管活性药物试验等查明ED患者的病因。

3验案举隅

ED的病位在宗筋，谭教授认为阳痿肾阳不足是根本，然脏腑亦涉及心肝脾，其病机为宗筋精气血不足、气郁、痰湿瘀阻，临床多表现为虚实夹杂。

案1：米某，男，25岁。初诊：2014年2月19日。主诉尿频、尿急，勃起困难，勃而不坚半年余。有手淫史。现勃起困难，勃而不坚，性欲低下，有晨勃，少腹胀，大便干，脉细弦，舌质淡红薄白苔。既往有前列腺炎史。诊断：勃起功能障碍；慢性前列腺炎。辨证：肾阳亏虚证。治法：补肾缩尿壮阳。

案2：陈某，男，37岁。初诊：2014年4月28日。自诉勃起功能障碍1年，性欲减退，尿频，夜尿1次，前列腺液常规：WBC（+++），LP（+），既往有慢性前列腺炎、结肠炎史。诊断：勃起功能障碍；慢性前列腺炎。辨证：膀胱湿热证。治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。黄芪20 g，金银花20 g，萆薢15 g，败酱草15 g，虎杖 15 g，薏苡仁20 g，黄连5 g，木香10 g，马齿苋20 g，扁蓄15 g，瞿麦15 g，甘草5 g。10剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。头孢呋辛酯4盒：口服，一次1粒，一日2次。二诊：2014年5月8日。前症症状改善，尚有尿频，大便1日2次，性功能未改善，EPSR：WBC（+），LP（稀少）处方：黄芪20 g，党参10 g，白术10 g，茯苓15 g，山药30 g，白芍10 g，乌药10 g，益智仁10 g，败酱草15 g，薏苡仁20 g，金樱子15 g，淫羊藿15 g，金钱草20 g，甘草5 g，12剂。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）头孢呋辛酯4盒：口服，一次3粒，一日3次。前炎清4盒：口服，一次3粒，一日3次。三诊：2014年5月18日。尿频改善，性功能尚不好，腰酸，脉沉细，舌质淡红薄白苔。处方：黄芪20 g，党参15 g，白术10 g，茯苓15 g，杜仲20 g，当归10 g，淫羊藿30 g，仙茅10 g，覆盆子15 g，薏苡仁15 g，甘草5 g，12剂。头孢呋辛酯4盒：口服，一次1粒，一日2次。四诊：2014年5月28日。前症稍有改善，复查EPSR：WBC（-），LP（稀少）处方：党参15 g，白术10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，熟地黄15 g，山茱萸10 g，枸杞15 g，菟丝子10 g，沙苑子10 g，淫羊藿30 g，补骨脂10 g，砂仁5 g，五味子5 g，12剂后诸症好转，性功能基本恢复。

按：高血压导致的勃起功能障碍现阶段认为是血管内皮细胞损伤，患者自诉长期服用中药无显效，谭教授审症求因，原发病高血压的控制是治疗本病的关键。根据其症头昏耳鸣，肛门坠胀，脉沉，舌红苔薄黄辨证为阴虚阳亢，气机郁滞证。《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋，其病阴器不用，伤于内则不起。”谭教授先用大补阴丸合钩藤饮加减滋阴潜阳，后用逍遥散合赞育丹疏肝解郁，平肝潜阳，补肾壮阳。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）方中僵蚕、蜈蚣祛风止痛，化痰散结，活血通络，《医学衷中参西录》曰：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”可针对高血压导致内皮损伤而致的血瘀症，病证结合，直捣病因病机，又合他达拉非中西结合使阴茎勃起明显改善。

案6：史某，男，23岁。初诊：2015年6月12日。勃起功能障碍半年。易疲劳，腹泻，有手淫史，脉缓，舌质淡红薄白苔。阴茎多普勒示：阴茎动脉血流缓慢；阴茎神经敏感性增强。诊断：勃起功能障碍。辨证：脾肾阳虚肝郁证。治法：益脾温肾疏肝。方药：逍遥散合赞育丹加减。党参10 g，白术10 g，茯苓15 g，柴胡10 g，白芍10 g，当归10 g，巴戟天15 g，菟丝子10 g，淫羊藿30 g，仙茅10 g，补骨脂10 g，甘草5 g，10剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）安慰患者病情不重，并告诫其要远离色情媒体，节制性生活，戒除手淫。二诊：2015年6月22日。勃起功能改善，性欲不高，脉缓，舌质淡红薄白苔。前方去柴胡、白芍加肉苁蓉15 g，杜仲20 g，续断15 g，韭菜子20 g，鹿角霜20 g，12剂。

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