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选药原则 中成药治疗门静脉高压，应根据其类型及证候不同选择药物，做到辨证施治，对症用药。肝郁脾虚证型宜采用柔肝解郁、健脾化湿药物；湿热内蕴证型宜采用清热解毒、利湿调肝药物；肝脾血瘀证型宜采用化瘀利水、活血通络药物；肝肾阴虚证型宜采用滋肾柔肝、养阴化瘀药物；脾肾阳虚证型宜采用温肾健脾、化瘀祛湿药物。 用药方案 1、肝郁脾虚证型 主要表现为乏力，肝区不适或隐痛，胃脘胀闷，纳谷不馨；舌淡苔薄，脉弦细。宜选用: （1）逍遥丸(颗粒)，大蜜丸，每次9 g，每天2次；浓缩丸，每次8丸，每天3次；颗粒剂，每次15 g，每天2次，开水冲服。 （2）肝达康片(颗粒、胶囊)，每次8～10片，每天3次；颗粒剂，每次1袋，每天3次，开水冲服，1个月为一个疗程，可连续使用3个疗程；胶囊，每次8～10粒，每天3次，1个月为一个疗程，可连续使用3个疗程。 （3）肝脾康胶囊，每次5～8粒，每天3次，餐前30 min服，3个月为一个疗程。 2、湿热内蕴证型 主要表现为多梦，大便溏滞不爽，小便色黄；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。宜选用: （1）龙胆泻肝丸(颗粒、胶囊、片、口服液)，大蜜丸，每次1或2丸，每天2次；水丸，每次3～6 g，每天2次；颗粒剂，每次6 g，每天2次，开水冲服；胶囊剂，每次4粒，每天3次。片剂，每次4～6片，每天2或3次；口服液，每次1支，每天3次。 （2）苦黄颗粒（注射液），每次1袋，每天3次，开水冲服；注射液，每次10～60 ml，采用5%葡萄糖注射液500 ml稀释后静脉滴注，每天1次，15天为一个疗程。 （3）苏肝合剂，每次20 ml，每天2次。 3、肝脾血瘀证型 主要表现为面色晦暗，红纹赤缕，脉络怒张，胁下积块，胁腹刺痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦而涩。宜选用: （1）大黄蛰虫丸（胶囊），水蜜丸，每次3 g，每天1或2次；大蜜丸，每次1或2丸，每天1或2次；胶囊剂，每次4粒，每天2次。 （2）肝复乐片，每次6片，每天3次。 （3）肝达片，每次5片，每天3次。 4、肝肾阴虚证型 主要表现为面色晦暗或黧黑，体倦乏力，腰膝酸软，形体消瘦，两胁隐痛，胁下或见积块，眩晕耳鸣，失眠多梦，心烦易怒，口干饮不解渴；舌体瘦小，红绛少苔或欠润，脉弦细数。宜选用: （1）知柏地黄丸（颗粒、口服液），大蜜丸，每次1丸，每天2次；浓缩丸，每次8丸，每天3次；颗粒剂，每次8 g，每天2次，开水冲服；口服液，每次10 ml，每天3次。 （2）杞菊地黄丸(胶囊、片、口服液)大蜜丸，每次1丸，每天2次；浓缩丸，每次8丸，每天3次；胶囊剂，每次5或6粒，每天3次；片剂，每次3或4片,每天3次；口服液，每次10 ml，每天2次。 （3）肝肾宁胶囊，每次3～5粒，每天3次。 （4）乙肝扶正胶囊，每次4粒，每天3次。 5、脾肾阳虚证型 主要表现为面色枯黄，畏寒肢冷，神疲气怯，口淡乏味，腹胀便溏，小便清长，或见下肢浮肿；舌淡胖，苔薄白，脉沉细弱。宜选用: （1）金匮肾气丸(片)，每次1丸，每天2次；片剂，每次4片，每天2次。 （2）济生肾气丸(片) ，大蜜丸，每次1丸，每天2或3次；小蜜丸，每次9 g，每天2或3次；水蜜丸每次6 g，每天2或3次；片剂，每次6片，每天3次。 （3）心肝宝胶囊，每次2～4粒（肝炎6～8粒），小儿减半，每天3次，饭后30 min服用。 用药提示 1、逍遥丸(颗粒) 对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；感冒期间和月经过多者不宜服用；平素月经正常，突然出现月经量少或错后、阴道不规则出血，应去医院就诊；服药期间忌寒凉、生冷食物。。 2、肝达康片(颗粒、胶囊) 可有疲乏无力，食欲缺乏，腹胀恶心，大便溏薄等不良反应，停药后症状可消失。妊娠妇女慎用孕妇慎用；舌色淡或色暗有瘀点、脉弦缓或涩者，请在医师指导下使用。 3、龙胆泻肝丸(颗粒、胶囊、片、口服液) （1）本品原处方中含有关木通，长期服用可导致肾损害。（2）少数患者可见恶心、腹痛、腹泻等消化道反应；妊娠妇女禁用；脾胃虚弱者不宜久服（久服易伤脾胃）；服用期间应注意肾功能监测，肾功能不好者慎用；糖尿病患者不宜服颗粒剂、口服液。服药期间忌辛辣、刺激、油腻饮食。 4、苦黄颗粒(注射液) （1）苦黄颗粒：偶见轻微腹泻；临床试验中有口服苦黄颗粒1天后出现频繁呕吐的报道；偶见红细胞及白细胞减少，一般停药后可恢复正常；偶见血清肌苷异常。绞窄性肠梗阻患者及妊娠妇女禁用；严重心、肾功能不全及脾虚患者慎用。（2）苦黄注射液：偶见注射局部有一过性潮红；个别患者出现轻度消化道症状；严重心、肾功能不全者慎用。使用剂量应逐日增加，第1天10 ml，第2天20 ml，第3天30～60 ml；滴速以30滴/min为宜，滴速快时可出现头晕、心悸等。 5、大黄蛰虫丸(胶囊) 妊娠妇女禁用；服药后皮肤出现皮疹等变态反应者应停用。 6、肝复乐片 少数患者服药后可出现腹泻不良反应，一般不影响用药；妊娠妇女禁用；有明显出血倾向者慎用。 7、肝达片 有腹胀、腹泻不良反应，一般可自行缓解；妊娠妇女慎用。 8、知柏地黄丸(颗粒、口服液) 妊娠妇女慎用；表现为怕冷、手足凉、喜热饮虚寒证者不宜用；不宜和感冒类药同时服用；宜空腹或饭前用开水或淡盐水送服；服药期间忌油腻食物。 9、杞菊地黄丸(胶囊、片、口服液) 脾胃虚寒、大便稀溏者慎用。 10、金匮肾气丸(片) 妊娠妇女禁用；服药期间忌食生冷食物，以及房欲、气恼。 11、济生肾气丸(片) 肾阴不足、虚火上炎所致的咽干口燥和表证未解者，以及妊娠妇女禁用。 来源：中国医院用药评价与分析 |
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